頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)門(mén)軸折斷與軸性癥狀的相關(guān)性.pdf

1、目的：探討頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)門(mén)軸折斷與軸性癥狀的相關(guān)性。
　　方法：納入自2014年11月至2016年11月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院同一名醫(yī)師進(jìn)行頸椎后路椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)，采用微型ARCH鈦板內(nèi)固定，且資料完整的共有67人，男47人，女20人，年齡41-78歲，平均65歲。手術(shù)開(kāi)門(mén)減壓節(jié)段在C3-C7共43例、在C3-C6共15例、在C4-C7共2例、在C4-C6共5例，記錄術(shù)后患者出現(xiàn)頸肩部酸脹、僵硬、沉降感及肌肉痙攣的發(fā)

2、生情況及程度，軸性癥狀程度分類:沒(méi)有軸性癥狀（NO）；經(jīng)常發(fā)生軸性癥狀，但是沒(méi)有影響到日?；顒?dòng)（MILD）；由于軸性癥狀影響到日常的生活和工作（SEVERE）。根據(jù)術(shù)后1周頸椎CT復(fù)查結(jié)果，將門(mén)軸側(cè)椎板折斷情況分為三類：1.不完全骨折；2.完全骨折骨斷端無(wú)移位；3.完全骨折骨斷端移位。復(fù)查術(shù)后3月、6月頸椎CT評(píng)估門(mén)軸側(cè)骨斷端愈合情況。隨訪患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況（JOA評(píng)分、NDI評(píng)分、VAS評(píng)分）。進(jìn)行術(shù)后1周門(mén)軸側(cè)椎板折斷率與術(shù)后3月

3、軸性癥狀發(fā)生率的相關(guān)性分析，術(shù)后1周門(mén)軸側(cè)椎板折斷類型與術(shù)后3月軸性癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析，并進(jìn)行術(shù)后6月門(mén)軸愈合率與軸性癥狀緩解率的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：手術(shù)均順利完成，隨訪時(shí)間4-10個(gè)月，平均6個(gè)月，隨訪期間未發(fā)生螺釘松動(dòng)、鈦板移位及椎板再關(guān)門(mén)現(xiàn)象。由于術(shù)中門(mén)軸折斷導(dǎo)致椎板游離，直接切除3個(gè)椎板，共記錄295個(gè)椎板，共獲得6個(gè)月完整隨訪資料的脊髓型頸椎病患者67例。應(yīng)用定量資料t檢驗(yàn)，比較手術(shù)前后JOA評(píng)分、VSA評(píng)分、

4、NDI評(píng)分，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后1周門(mén)軸側(cè)椎板折斷率27.6%，共有81個(gè)椎板折段：不完全骨折37個(gè)；完全骨折骨斷端無(wú)移位31個(gè)；完全骨折骨斷端移位13個(gè)。發(fā)生術(shù)后椎板折斷病例50例，以椎板折斷較嚴(yán)重類型記：不完全骨折19例；完全骨折骨斷端無(wú)移位18例；完全骨折骨斷端移位13例。術(shù)后3月軸性癥狀發(fā)生率為32/67:MILD18例（其中有3例患者術(shù)后1周復(fù)查頸椎 CT門(mén)軸未見(jiàn)椎板骨折）;SEVERE14例。術(shù)后6月84

5、.2%病人門(mén)軸側(cè)椎板全部融合（椎板腹側(cè)及背側(cè)骨皮質(zhì)均愈合），軸性癥狀由SEVERE緩解至MILD、NO13例，由MILD緩解至NO10例，未見(jiàn)軸性癥狀加重患者。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析術(shù)后1周門(mén)軸的折斷率與術(shù)后3月軸性癥狀的發(fā)生率的相關(guān)性，具有相關(guān)性(χ2=9.23>χ20.05,1)，分析術(shù)后1周門(mén)軸側(cè)椎板的折斷類型與術(shù)后3月軸性癥狀程度的相關(guān)性，具有相關(guān)性(χ2=18.996>χ20.05,4=7.81)，分析術(shù)后6月門(mén)軸側(cè)椎板融合率與軸性