錨定法單開門椎管擴大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床效果分析.pdf

1、目的：
　　觀察錨定法單開門椎管擴大成形術(shù)在脊髓型頸椎病患者治療中的臨床效果，探討合理的椎板開門角度對療效的影響，并分析術(shù)后頸椎生理曲度有無變化。
　　方法：
　　回顧性分析2011年07月至2012年07月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，行錨定法單開門椎管擴大成形術(shù)治療的26例脊髓型頸椎病患者，男15例，女11例;年齡平均為46.5歲（41-63歲），病程平均為9個月（2個月-5年），隨訪時間平均為8.5個月（6個月-1

2、3個月）。所有患者術(shù)前均行頸椎MRI、CT檢查并攝頸椎正側(cè)位、過伸過屈側(cè)位片及左右側(cè)屈位片以了解頸椎各向活動性，可見頸椎脊髓多節(jié)段（≥3個）受壓、發(fā)育性頸椎管狹窄以及頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)，并排除頸椎嚴重反曲畸形、不穩(wěn)及嚴重骨質(zhì)疏松等因素，部分病例行四肢肌電圖檢查，明確病變部位及脊髓損傷程度。術(shù)后常規(guī)行頸椎正、側(cè)位X線片及CT檢查（部分病例術(shù)后攝MRI檢查），觀察頸椎生理曲度變化（測Cobb角）、椎管開門情況（開門角度大?。?，內(nèi)

3、固定物的位置、有無松動或斷裂，植骨融合情況，是否有開門再閉等情況發(fā)生。分別運用JOA17分法評分、Nurick頸椎病脊髓功能分級兩種客觀評分方式對患者術(shù)前和術(shù)后隨訪時脊髓功能進行評估，評價神經(jīng)功能恢復(fù)情況，測量Cobb角評價術(shù)前術(shù)后頸椎生理曲度變化，隨訪期間觀察椎板開門角度變化，分析是否出現(xiàn)再關(guān)門現(xiàn)象。
　　結(jié)果：
　　術(shù)前JOA評分為7.30±2.05分，Nurick分級為3.36±1.04級;術(shù)后1個月JOA評分為12.

4、2±1.62分，Nurick分級為1.50±1.21級;術(shù)后3個月JOA評分為12.5±1.56分，Nurick分級為1.28±0.86級;術(shù)后6個月JOA評分為13.4±1.49分，Nurick分級為1.25±1.18級;JOA評分改善率評定:優(yōu)17例，良5例，中3例，差1例，總體優(yōu)良率84.62％。術(shù)后病人的JOA評分指標較術(shù)前均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F值140.28，P＜0.05）;術(shù)后病人的Nurick分級指標較術(shù)前均明

5、顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F值為131.50，P＜0.05)。對兩種評分指標進行線形回歸分析發(fā)現(xiàn)，JOA評分改善率與Nurick頸椎病脊髓功能分級差值之間呈明顯的線性相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)=0.815，P=0.000＜0.01)。術(shù)后Cobb角與術(shù)前比較無明顯變化(P=0.310＞0.05)，術(shù)后3個月與術(shù)后6個月的椎板開門角度無顯著差異(t=0.388，P=0.527＞0.05)。所有患者手術(shù)時均未發(fā)生硬脊膜撕裂，術(shù)后也未出現(xiàn)

6、腦脊液漏、傷口感染、脂肪液化等不良反應(yīng)。其中2例患者術(shù)后出現(xiàn)頸部軸性癥狀，發(fā)生率7.69％，經(jīng)過去圍領(lǐng)后的頸部伸屈功能鍛煉，于術(shù)后6個月恢復(fù)正常;1例出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹癥狀，經(jīng)保守治療于術(shù)后6周完全恢復(fù)。
　　結(jié)論：
　　錨定法單開門椎管擴大成形術(shù)通過擴大椎管容積，增加了脊髓的活動空間，間接地避開了突出的椎間盤、增生的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及肥厚的黃韌帶對神經(jīng)的壓迫，為脊髓型頸椎病的手術(shù)治療提供了一個較為安全、有效的方法。所有患者術(shù)后隨