頸部放療對(duì)患者甲狀腺功能的影響.pdf

1、【研究背景與研究目的】:
　　 頭頸部腫瘤在全球范圍內(nèi)是第5大常見(jiàn)腫瘤，在我國(guó)，約占全部腫瘤的20-30％。由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含多個(gè)重要器官，手術(shù)困難大，且頭頸部手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者器官功能影響明顯，因此治療創(chuàng)傷較小的放射治療在頭頸部腫瘤的治療過(guò)程中占有重要的地位。它可以單獨(dú)應(yīng)用或與手術(shù)、化療等其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)部分早期腫瘤，根治性放療可取的與手術(shù)同樣的效果，且較好的保留了器官功能，對(duì)局部晚期腫瘤，通過(guò)放療、手術(shù)、

2、化療等結(jié)合的綜合治療手段，可以提高局部腫瘤的控制率和患者的生存率。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于下頸部，由于其解剖位置因素，在頭頸部腫瘤的放射治療過(guò)程中，甲狀腺常被部分或全部包括在照射野內(nèi)。放療后可造成甲狀腺不同程度的損傷.其中放療后甲狀腺功能減退是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism簡(jiǎn)稱甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。根據(jù)其程度不同，又分為臨床甲減(TSH增高同

3、時(shí)伴有甲狀腺激素水平降低)、亞臨床甲減(TSH增高但甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi))。本文旨在研究頸部放療對(duì)患者甲狀腺功能的影響。
　　 【研究對(duì)象和方法】:
　　 1．研究對(duì)象：53例患者均來(lái)自2008年3月至2009年6月山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院腫瘤科病人，均經(jīng)組織病理學(xué)明確診斷為惡性腫瘤。全部病例放療前均無(wú)甲狀腺、垂體、下丘腦疾病及放療史，無(wú)甲狀腺切除史，放療前甲狀腺功能正常。年齡25-82歲，平均年齡50.4歲，其中≥6

4、0歲病人20例，＜60歲病人33例。53例患者中，男性36例，女性17例。頸段食管癌14例，口咽癌3例，下咽癌17例，喉癌17例，頸部轉(zhuǎn)移癌2例。根據(jù)2002年AJCC分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期23例，Ⅳ期3例。放療均在模擬定位機(jī)下透視定位行普通放療，均采用6MV-X線照射，部分病人輔以電子線加量，每周5次，每次200cGy，頸部總劑量為5000-6600cGy，療程5～6.6周。其中23例病人聯(lián)合化療，化療方案均為5-Fu+D

5、DP。
　　 2．研究方法：甲狀腺功能檢測(cè)采用直接化學(xué)發(fā)光法，分別于放療前及放療結(jié)束時(shí)、放療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月，12個(gè)月，18個(gè)月測(cè)定患者空腹血清中TSH、T3、T4、FT3、FT4值。正常值范圍：T3(1.3-3.lnmol/L)、T4(66-181nmol/L)、FT3(3.1-6.8pmol/L)、FT4(12-22pmol/L)、TSH(0.27-4.2uIu/ml)。以TSH＞4.2uIu/ml作為診斷甲減的標(biāo)準(zhǔn)

6、。
　　 3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件建立完整數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式表達(dá)，用t檢驗(yàn)法對(duì)個(gè)測(cè)量點(diǎn)血清甲狀腺激素水平進(jìn)行比較，用列聯(lián)表確切概率法(Fisher's Exact Test)對(duì)不同因素對(duì)發(fā)病情況的影響進(jìn)行檢驗(yàn)。
　　 【研究結(jié)果】:
　　 隨訪期間10例病人發(fā)生甲減(18.9％)，其中亞臨床甲減6例，臨床甲減4例。病人的最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為18個(gè)月，甲減發(fā)生的平均時(shí)間為放療后11.

7、7個(gè)月(范圍從3個(gè)月-18個(gè)月)，約70％的病人是在放療后12個(gè)月內(nèi)確診的。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表明：非甲狀腺切除的頸部手術(shù)史增加了放療后甲減的發(fā)生率，16例病人放療前曾行手術(shù)治療，甲減的發(fā)生率為37.55％(6/16)：未行手術(shù)治療的放療病人甲減發(fā)生率為10.8％(4/37)，P值0.032，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而性別、年齡聯(lián)合化療、吸煙與甲減的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由于樣本數(shù)量較小，未對(duì)不同腫瘤分期甲減的發(fā)病情況進(jìn)行比較。
　　 【結(jié)論】:<

8、br>　　 頭頸部腫瘤放射治療后，可導(dǎo)致甲狀腺功能減退。其診斷以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為依據(jù)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，放療后甲減的發(fā)生率可能增加，且部分亞臨床甲減可能轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床甲減。頸部手術(shù)史是導(dǎo)致放療后甲減發(fā)生的高危因素，而性別、年齡、聯(lián)合化療、吸煙與甲減的發(fā)生無(wú)明確關(guān)系。放療后甲減的診斷中，TSH增高決定了甲減的發(fā)生，而T3、T4、FT3、FT4水平?jīng)Q定了甲減的程度。本文第一次對(duì)T3、T4、FT3、FT4在放療后的變化情況進(jìn)行了比較研究，其中FT4較