鄂爾多斯市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌發(fā)展戰(zhàn)略研究.pdf

1、新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是我國新形勢下農(nóng)村牧區(qū)社會保障制度中的一項重要內(nèi)容。它的深入推進在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問題，有效地遏制了部分農(nóng)牧民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，但隨著制度的進一步發(fā)展，也出現(xiàn)許多新的問題，如基金風險分擔能力差、管理成本高昂、異地報銷困難，受益的公平性較差，容易對新農(nóng)合產(chǎn)生誤解等，因此有必要提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。市級統(tǒng)籌是保險學(xué)追尋大數(shù)法則以及基本公共服務(wù)均等化內(nèi)在要求。大數(shù)法則可通過

2、擴大群眾受益的覆蓋面與提高統(tǒng)籌層次這兩種途徑實現(xiàn)。目前，全國的擴面工作基本完成，實施市級統(tǒng)籌是未來新農(nóng)合發(fā)展的必然趨勢。因此，應(yīng)該在鄂爾多斯市范圍內(nèi)實施新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。
　　本文將理論結(jié)合實證進行研究，闡述了鄂爾多斯市新農(nóng)合的現(xiàn)狀及存在的問題，并深入地調(diào)查鄂爾多斯市新農(nóng)合的運行績效，縣級統(tǒng)籌存在問題，同時對鄂爾多斯市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌運行模式進行分析，通過橫向（與全國、全自治區(qū)的比較;與當?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保的比較）、縱向（縣級統(tǒng)籌的市級統(tǒng)

3、籌比較）的比較，從而得出鄂爾多斯市實施新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的優(yōu)越性，不僅籌資水平高，報銷比例大，受益人次數(shù)多，而且進一步體現(xiàn)了保險的公平性，統(tǒng)籌后的便民性。
　　本文進一步對鄂爾多斯市新農(nóng)合運行進行SWOT分析，根據(jù)鄂爾多斯市實施市級統(tǒng)籌的發(fā)展機會，主要是政策環(huán)境良好、政府責任加大、人力資源有保障;實施市級統(tǒng)籌的外部威脅，主要是醫(yī)藥費用上漲快、各旗區(qū)經(jīng)濟不平衡、財政較困難;利用實施市級統(tǒng)籌的優(yōu)勢，如六統(tǒng)一政策實施、參合農(nóng)牧民收益率高、抗

4、風險能力強等;避免實施市級統(tǒng)籌的劣勢，如具體制度設(shè)計不成熟、醫(yī)療服務(wù)提供與費用控制矛盾、監(jiān)管不能及時到位。利用SWOT分析找出一條最合適、最科學(xué)的鄂爾多斯市新農(nóng)合發(fā)展道路，達到趨利避害、充分發(fā)展的目的。鄂爾多斯市市級統(tǒng)籌政策宜采取中等發(fā)達地區(qū)的WO和ST策略，并通過“六個統(tǒng)一”使得該策略實施，即:統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一補償標準、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管、統(tǒng)一信息化管理。鄂爾多斯市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的順利實施，需要政府部門給予支持