太原市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌研究.pdf

1、目的：新農(nóng)合門(mén)診補(bǔ)償方式由家庭賬戶向門(mén)診統(tǒng)籌模式轉(zhuǎn)換的趨勢(shì)下，結(jié)合太原市新農(nóng)合制度家庭賬戶實(shí)際籌資水平和農(nóng)民門(mén)診消費(fèi)水平，探討目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下門(mén)診統(tǒng)籌方案的可行性；提出太原市執(zhí)行門(mén)診統(tǒng)籌的最佳方案體系。
　　 方法：采用保險(xiǎn)精算中的“平衡系數(shù)法”，結(jié)合太原市十縣/區(qū)農(nóng)民門(mén)診消費(fèi)水平，測(cè)算最佳門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償比。如果測(cè)算的補(bǔ)償比在20％-80％范圍內(nèi)，意味著現(xiàn)階段執(zhí)行門(mén)診統(tǒng)籌方案有現(xiàn)實(shí)可行性。資料來(lái)源于太原市10縣\區(qū)隨機(jī)抽取的

2、7931戶農(nóng)民家庭健康詢問(wèn)調(diào)查和鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的處方隨機(jī)抽樣調(diào)查，研究太原市農(nóng)民門(mén)診消費(fèi)水平和消費(fèi)特征。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)百分位數(shù)法和系統(tǒng)分析方法確定門(mén)診統(tǒng)籌其他相關(guān)政策參數(shù)。
　　 結(jié)果：調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民的兩周患病率平均為4.75％，慢性病患病率為6.03％，低于國(guó)家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的全國(guó)農(nóng)村居民兩周患病率17.7％，慢性病患病率17.1％；調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民的兩周就診率平均為1.5％，低于國(guó)家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的全國(guó)農(nóng)村居民的

3、兩周就診率15.2％?；颊呶淳驮\率為46.99％。村級(jí)單處方平均價(jià)格27元，鄉(xiāng)級(jí)單處方平均價(jià)格31元，年人均門(mén)診消費(fèi)28.13元。為制定較為保守的門(mén)診統(tǒng)籌方案，以全國(guó)農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民就診率代替調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率進(jìn)行門(mén)診補(bǔ)償比的測(cè)算。
　　 以75％分位數(shù)為依據(jù)，門(mén)診統(tǒng)籌止付線定為30元，在0起付線和人均30元的門(mén)診統(tǒng)籌基金等政策參數(shù)約束下，測(cè)算的補(bǔ)償比在25-41％之間波動(dòng)，意味著現(xiàn)階段太原市新農(nóng)合執(zhí)行門(mén)診統(tǒng)籌方案有一定的可行