彩色多普勒及超聲造影對移植腎并發(fā)癥的初步臨床研究.pdf

1、目的和意義： 由新型超聲造影劑和造影成像新技術(shù)組成的超聲造影新技術(shù)是近年影像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大突破，給醫(yī)學(xué)研究、臨床診斷及治療帶來巨大幫助，它在各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用研究廣泛開展并取得豐碩的成果。超聲造影新技術(shù)以新型超聲造影劑作為紅細(xì)胞的示蹤劑，采用高效的造影諧波成像技術(shù)和分析技術(shù)，能夠?qū)崟r顯示觀察目標(biāo)的血流灌注并進(jìn)行定量分析。腎移植是終末期腎病的理想治療方式，術(shù)后血流灌注的監(jiān)測尤為重要，是發(fā)現(xiàn)和診斷各種并發(fā)癥的重要手段。彩色多普勒因其

2、簡便、安全、性價比高等優(yōu)點(diǎn)一直是腎移植術(shù)后最常用的監(jiān)測手段，但由于偽像、溢出效應(yīng)和無法顯示低速血流等缺點(diǎn)，尚不能滿足臨床的需要。超聲造影在一定程度上克服了上述缺點(diǎn)。在超聲造影新技術(shù)監(jiān)測移植腎血流灌注的動物實(shí)驗(yàn)研究取得成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，本研究將其應(yīng)用于臨床研究，目的在于：①評價超聲造影新技術(shù)監(jiān)測移植腎血流灌注的作用，并與彩色多普勒對比；②探討超聲造影新技術(shù)診斷移植腎急性排斥反應(yīng)的可行性；③應(yīng)用彩色多普勒超聲綜合診斷移植腎動脈狹窄，嘗試超聲

3、造影在移植腎動脈狹窄診斷中的運(yùn)用。 資料和方法 1.對2005年6月～10月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院接受腎移植手術(shù)的連續(xù)18例志愿者同時進(jìn)行彩色多普勒檢查和超聲造影檢查，造影成像采用對比脈沖序列(contrastpulsesequencing，CPS)技術(shù)，造影劑采用聲諾維(SonoVue)。記錄①患者造影前的血清肌酐(SCr)值、血尿素氮(Bun)值；②彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflowimaging，C

4、DFI)所測移植腎葉間動脈血流阻力指數(shù)(resistindex，RI)；③依據(jù)彩色多普勒能量圖(colorDopplerenergy，CDE)對移植腎血流灌注所做分級；④根據(jù)分析軟件所得時間—強(qiáng)度曲線(time-intensitycurve，TIC)計算出的峰值強(qiáng)度(peakintensity，PI)和曲線下面積(areaundercurve，AUC)。根據(jù)病理活檢、臨床表現(xiàn)及動態(tài)觀察對18位移植腎患者作出臨床診斷并分為正常組、輕度急性

5、排斥反應(yīng)組和中重度急性排斥反應(yīng)組。觀察各組上述彩色多普勒和超聲造影指標(biāo)的分布情況。 所有測量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用Pearson相關(guān)分析法，分別分析RI、PI及AUC與SCr的相關(guān)性；以P＜0.05為具有直線相關(guān)關(guān)系，P＜0.01為具有顯著直線相關(guān)關(guān)系。如果存在相關(guān)性，比較RI與SCr的相關(guān)系數(shù)和PI、AUC與SCr的相關(guān)系數(shù)的大小(兩相關(guān)系數(shù)比較的U檢驗(yàn)法)，以P＜0.05(雙側(cè))為

6、兩相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05(雙側(cè))為兩相關(guān)系數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。比較輕度急性排斥反應(yīng)組和中重度急性排斥反應(yīng)組與正常組的PI、AUC有無差異(one-wayANOVA，LSD法)；將輕度急性排斥反應(yīng)組和中重度急性排斥反應(yīng)組合并為急性排斥反應(yīng)組(簡稱急排組)，比較急排組與正常組的PI和AUC的有無差異(t檢驗(yàn)法)。以P＜0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01(雙側(cè))為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 2.收集20例彩色多普勒發(fā)現(xiàn)并經(jīng)數(shù)

7、字減影血管造影(DSA)證實(shí)的移植腎動脈狹窄(Transplantedrenalarterystenosis，TRAS)病人的資料，觀察以下指標(biāo)①腎動脈收縮期峰值血流速度(peaksystolicvelocity，PSV)，②腎動脈與髂外動脈PSV比值(RIR)，③峰值流速后比(腎動脈與葉間動脈PSV比值)，④葉間動脈阻力指數(shù)。對其中2例志愿者行超聲造影檢查，并做定量分析。 以20例TRAS患者作為TRAS組，另隨機(jī)抽取20例正

8、常移植腎作為對照組。所有測量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。比較TRAS組與對照組的上述四項指標(biāo)有無統(tǒng)計學(xué)差異(t檢驗(yàn)法)。以P＜0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01(雙側(cè))為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。將2例TRAS患者超聲造影定量分析所得PI及AUC與正常移植腎超聲造影定量分析結(jié)果對比。由于例數(shù)太少，不做統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 1.18例患者中，共9例為正常移植腎，4例輕度急性排斥反應(yīng)，5例中

9、重度急性排斥反應(yīng)。CDE血流充盈達(dá)Ⅳ級者8例，達(dá)Ⅲ級者7例，達(dá)Ⅱ級者3例。9例RI＜0.75，3例0.75≤RI≤0.90，6例RI＞0.90。行超聲造影檢查時所有移植腎全腎臟均呈增強(qiáng)顯像，但增強(qiáng)程度強(qiáng)弱不等。增強(qiáng)開始時間平均13.8秒，到達(dá)峰值強(qiáng)度的時間平均21.4秒。平均PI值67.6dB，AUC值6272dB·s。RI、PI、AUC與SCr的相關(guān)系數(shù)分別為-0.761(P＜0.01)、-0.629(P＜0.01)、-0.653(P

10、＜0.01)。PI、AUC與SCr的相關(guān)系數(shù)，與RI和SCr的相關(guān)系數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.4)。輕度急性排斥反應(yīng)組與正常組比較，PI差別無統(tǒng)計學(xué)意義，AUC差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；中重度急性排斥反應(yīng)組與正常組比較，PI及AUC的差別均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。將輕度急性排斥反應(yīng)組與中重度急性排斥反應(yīng)組合并為急排組后，急排組與正常組比較，PI及AUC的差別均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。 2.20例TRAS患者中，7條為重度狹窄(內(nèi)徑減少75％～

11、99％)，13條為中度狹窄(內(nèi)徑減少50％～74％)；14條位于吻合口，5條位于腎動脈主干，另1條吻合口及腎門部腎動脈同時存在狹窄。16例移植腎內(nèi)血流信號不同程度減少；所有病例狹窄處均探及高速血流，狹窄后方出現(xiàn)明顯的花色湍流信號，腎內(nèi)動脈血流暗淡，速度減慢，頻譜呈“鋸齒狀”，大多數(shù)RI降低。2例行移植腎超聲造影檢查后可以清晰顯示吻合口狹窄，全腎臟均有造影劑充盈，增強(qiáng)程度較差。 TRAS組與對照組比較，腎動脈PSV、RIR、峰值流

12、速后比、葉間動脈阻力指數(shù)四項指標(biāo)均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。2例TRAS患者超聲造影顯示PI、AUC明顯低于正常移植腎。 結(jié)論 1.彩色多普勒和新型超聲造影技術(shù)均能反映移植腎的血流灌注。彩色多普勒能夠提供移植腎血流灌注的大量信息，尤其在血流動力學(xué)方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，但也存在易受多種因素干擾、不直觀的缺點(diǎn)。新型超聲造影技術(shù)能夠直觀完整地顯示移植腎內(nèi)的血流分布，并可以進(jìn)行定量分析，應(yīng)用前景廣闊，尚需進(jìn)一步的研究。兩