原位肝移植術(shù)后肝動脈并發(fā)癥介入治療的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、肝動脈狹窄(hepatic alterly stenosis,HAS)和血栓形成(hepatic anerythrombosis,HAT)是原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)術(shù)后常見的血管并發(fā)癥,是導(dǎo)致移植肝缺血、原發(fā)性移植肝無功能和肝功能不良的常見原因。HAS和HAT同時存在時,如果不進(jìn)行肝移植,患者的死亡率高達(dá)80﹪。預(yù)防相關(guān)的缺血性膽道并發(fā)癥及移植肝無功能的關(guān)鍵在于恢復(fù)肝動脈血流

2、。近年來,介入技術(shù)在治療OLT術(shù)后肝動脈并發(fā)癥中的作用逐漸受到重視。但肝動脈溶栓治療及經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)在肝動脈并發(fā)癥治療中的作用仍存在著爭議,肝動脈支架置入術(shù)報告的病例數(shù)也不多,相關(guān)的介入技術(shù)、治療時機、適應(yīng)證、臨床近期及中遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥以及影響介入治療療效的因素等方面的研究仍較貧乏。基于此,本課題自2003年11月開始對肝移植術(shù)后肝動脈并發(fā)癥介入

3、治療的患者在介入技術(shù)、臨床轉(zhuǎn)歸及影響介入預(yù)后的因素等方面進(jìn)行系列臨床研究。 目的: 1.探討同軸導(dǎo)管技術(shù)結(jié)合神經(jīng)血管及冠脈介入治療材料和雙導(dǎo)絲技術(shù)在OLT術(shù)后肝動脈并發(fā)癥介入治療中應(yīng)用的可行性; 2.探討OLT術(shù)后HAS或HAT患者介入治療后對其肝功能的影響; 3.評估介入治療后HAS和HAT患者、移植肝及肝動脈的近期和中遠(yuǎn)期療效; 4.探討影響OLT術(shù)后肝動脈并發(fā)癥介入治療預(yù)后的相關(guān)危險因素。

4、 材料和方法: 自2003年11月至2007年4月,我院701例OLT患者中共有25例(3.57﹪)經(jīng)DSA檢查證實有HAS或HAT。其中21例(HAT2例和HAS 19例)分別通過采用同軸導(dǎo)管技術(shù)結(jié)合神經(jīng)及冠脈介入材料和雙導(dǎo)絲技術(shù)等介入技術(shù),接受了肝動脈溶栓、PTA和/或肝動脈支架置入術(shù)等治療。其中,男性19例,女性2例,平均年齡46.9歲(30~72歲)。所有患者介入術(shù)前均有肝功能異常。11例患者在介入治療前確診有膽道

5、并發(fā)癥。19例患者肝動脈狹窄程度大于70﹪(包括2例完全閉塞的HAT患者),2例患者狹窄程度小于70﹪。觀察治療前后患者肝功能指標(biāo)變化,對患者及其移植肝臟的生存狀況及肝動脈通暢情況進(jìn)行隨訪,采用二值Logistic回歸分析方法對介入治療時是否有膽道并發(fā)癥、是否發(fā)生肝動脈再狹窄、早期并發(fā)癥或是晚期并發(fā)癥等15個指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析,評估有關(guān)影響介入治療預(yù)后的危險因素。 結(jié)果: 1.技術(shù)結(jié)果 所有介入操作的技術(shù)成功率為1

6、00﹪。4例患者由于肝動脈迂曲及肝動脈分叉部狹窄等原因采用雙導(dǎo)絲技術(shù)。手術(shù)包括:單純?nèi)芩?例,單純PTA 2例,溶栓+PTAl例,PTA+支架置入術(shù)1例,溶栓+PTA+支架置入術(shù)1例,以及直接支架置入術(shù)15例。在放置支架的患者中,1枚支架13例,2枚支架3例,3枚支架1例。 2.術(shù)后肝功能變化介入術(shù)后3天、7天各肝功能指標(biāo)的血清水平與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),而介入術(shù)后14天ALT、AST、TBIL及DBIL指標(biāo)的血清水平較

7、術(shù)前有所下降(P<0.05)。 3.患者生存情況隨訪結(jié)果以患者死亡為觀察終點,21例患者平均隨診429.1天,中位隨診時間443天(9~997天)。隨診期間,6例患者死亡,其中3例在介入術(shù)后2個月內(nèi)死亡。其余患者至今存活。介入術(shù)前有膽道并發(fā)癥的11例患者中死亡5例,存活6例,其中包括4例接受再次肝移植治療的患者。另10例無膽道并發(fā)癥的患者,1例死亡,1例接受再次肝移植后存活至今,其余8例患者無癥狀存活。21例患者的Kaplan-

8、Meier-生存曲線顯示,術(shù)后6、12、24及30個月的累積生存率分別為76﹪、70﹪、70﹪、70﹪。 4.移植肝生存情況隨訪結(jié)果以再次肝移植及患者死亡為隨訪終點,21例移植肝平均隨訪時間為349.2天,中位隨訪時間為186天(1~997天)。隨訪期間,再次肝移植5例,死亡6例,其余移植肝臟存活。介入術(shù)后移植肝總的生存曲線顯示6、12、24及30個月累積存活率分別為57﹪、51.5﹪、45﹪、45﹪。接受肝動脈支架置入術(shù)的17

9、例移植肝6、12、24及30個月累積存活率分別為58﹪、52﹪、52﹪、52﹪。 5.肝動脈通暢性隨訪結(jié)果以發(fā)生肝動脈再狹窄、患者接受再次肝移植、肝動脈手術(shù)重建及患者死亡為肝動脈隨訪的觀察終點,21例患者平均隨訪時間320.6天,中位隨訪時間170.5天(1~997天)。隨訪期間,8例患者發(fā)生肝動脈再狹窄,其中4例患者接受再次肝移植;死亡6例,其中1例有肝動脈再狹窄,另5例死亡時肝動脈仍保持通暢;1例患者由于膽道并發(fā)癥接受再次肝

10、移植術(shù),移植時肝動脈仍保持通暢;其余7例肝動脈保持通暢。21例患者總的肝動脈通暢Kaplan-Meier曲線顯示,術(shù)后6、12、24、30個月累積肝動脈通暢率分別為47﹪、36﹪、36﹪及36﹪。17例患者肝動脈支架置入術(shù)后的肝動脈通暢曲線顯示,術(shù)后6、12、24、30個月支架通暢率分別為50﹪、38﹪、38﹪及38﹪。 6.Logistic回歸分析結(jié)果通過logistic回歸分析,介入治療術(shù)后對移植物存活產(chǎn)生影響的主要因素是膽

11、道并發(fā)癥,其回歸系數(shù)為3.128,Wald值為4.892,P值為0.027(<0.05),相對危險度OR值為22.818;其余指標(biāo)對預(yù)后無直接的影響作用(P>0.05)。 7.并發(fā)癥 術(shù)中發(fā)生肝動脈夾層及術(shù)后急性血栓形成各1例(4.8﹪);術(shù)中肝動脈痙攣3例(14.3﹪)。 結(jié)論: 1.采用同軸導(dǎo)管技術(shù)并結(jié)合神經(jīng)和冠脈介入材料治療肝移植術(shù)后肝動脈并發(fā)癥是安全可行的,可以得到令人滿意的介入手術(shù)成功率。

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