應(yīng)變率成像技術(shù)對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左室功能的評價.pdf

1、目的：
　　 應(yīng)用應(yīng)變率成像技術(shù)(SRI)對甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡稱甲亢)患者左室功能進(jìn)行分析,探討甲亢患者左室的變化特點(diǎn)及其對左室功能的影響,并通過對應(yīng)變率參數(shù)與傳統(tǒng)左室功能參數(shù)及Tei指數(shù)進(jìn)行比較,尋找它們之間的聯(lián)系與差別,評價應(yīng)變率成像技術(shù)對甲亢患者左室功能的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：
　　 1.研究對象:選擇2006年7月至2009年10月在我院就診、經(jīng)甲狀腺功能檢測確診的甲亢患者63例,根據(jù)臨床表現(xiàn)

2、和輔助檢查分為單純甲亢患者(單純甲亢組)和甲亢性心臟病患者(甲亢心組)。單純甲亢組35例,其中女28例,男7例,年齡19～52歲,病程2月～3年；甲亢心組28例,其中女25例,男3例,年齡20～53歲,病程5月～5年。另外隨機(jī)選擇我院的健康體檢者34例,作為正常對照組,其中女27例,男7例,年齡21～50歲。以上人群均經(jīng)體檢、胸透、心電圖、超聲心動圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　 2.儀器:采用GE Vivid7 Dimension彩

3、色多普勒超聲診斷儀,該儀器內(nèi)配有應(yīng)變率成像系統(tǒng)及定量分析軟件,探頭采用M3S面陣探頭,頻率1.7 MHz～3.4MHz。幀頻>100幀/秒。
　　 3.方法:所有受檢者取左側(cè)臥位或平臥位,平靜呼吸,同步連接心電圖,行常規(guī)超聲心動圖檢查。所有測值均測量連續(xù)三個心動周期,求其平均值。
　　 3.1二維超聲常規(guī)測量:于左室長軸切面的M型超聲心動圖2b區(qū)測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVSd)、室間隔厚度(

4、IVST)、左室后壁厚度(LVPWT),測算出左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(％)和左室短軸縮短率(INFS)(％)。
　　 3.2左室脈沖多普勒超聲檢查:于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面,以彩色多普勒顯示舒張期二尖瓣前向血流,引導(dǎo)脈沖多普勒取樣線,盡量與二尖瓣血流方向平行,取樣容積置于二尖瓣瓣口,記錄二尖瓣口血流頻譜,測量舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣菶(cm/s)、舒張晚期血流峰值速度A(cm/s)以及E/A。
　　 3.3左室Tei指數(shù)的測量:

5、采用脈沖多普勒超聲法檢測左室Tei指數(shù),在同步檢測心電圖的情況下,在心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平,采集清晰的二尖瓣血流頻譜；在心尖五腔切面將取樣容積置于主動脈瓣瓣下水平,采集清晰的主動脈瓣血流頻譜。每次均選4個心動周期,分別測量二尖瓣血流終止處至下一個心動周期二尖瓣血流開始處的時間(記為a),同步心電圖R波頂點(diǎn)至下一個心動周期二尖瓣血流開始處的時間(記為e),主動脈瓣血流開始處至終止處時間(記為b,即左室射血時間ET),同步

6、心電圖R波頂點(diǎn)至同一個心動周期主動脈瓣血流終止處的時間(記為d)。分別計(jì)算出左室等容收縮間期(ICT=d-b),等容舒張間期(IRT=e-d),利用Tei指數(shù)公式[Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET]計(jì)算出左室Tei指數(shù)。
　　 3.4左室應(yīng)變率檢查:受檢者取平臥位或左側(cè)臥位,在組織多普勒成像條件下動態(tài)存儲心尖四腔、兩腔及三腔切面的3個完整心動周期的圖像,將取樣點(diǎn)分別置于左室后間隔與側(cè)壁(心尖四腔切面)、前壁和下壁(心尖兩腔切

7、面)、前間隔和后壁(心尖三腔切面)六個壁的基底段、中間段的心內(nèi)膜下心肌層內(nèi),應(yīng)變率模式下分別同步記錄這些取樣點(diǎn)的心肌應(yīng)變率曲線,并分別測量以上曲線各取樣點(diǎn)的收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙谧畲髴?yīng)變率(SRe)和舒張晚期最大應(yīng)變率(SRa),取三個心動周期的平均值,然后計(jì)算左室6個壁12個取樣點(diǎn)峰值應(yīng)變率平均值及基底段、中間段的峰值應(yīng)變率平均值。
　　 結(jié)果：
　　 1.單純甲亢組的LVDd、LVSd、IVST、LVP

8、WT值均大于正常對照組,但尚在正常范圍,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；與正常對照組相比,甲亢心組的LVDd、INSd顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。甲亢心組的IVST、LVPWT與正常對照組和單純甲亢組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 2.單純甲亢組的LVEF及LVFS值大于正常對照組,但尚在正常范圍,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；與正常對照組和單純甲亢組相比,甲亢心組的LVEF及LVFS值則顯著

9、降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　 3.單純甲亢組的E峰略低于正常對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);甲亢心組E峰明顯低于正常對照組和單純甲亢組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。單純甲亢組的A峰略高于正常對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；甲亢心組的A峰明顯高于正常對照組和單純甲亢組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。單純甲亢組的E/A>1,在正常范圍,而甲亢心組的E/A值降低,與正常對照組比較差異有統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　 4.單純甲亢組的ICT、IRT較正常對照組略延長,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；甲亢心組的ICT、IRT較正常對照組、單純甲亢組明顯延長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。單純甲亢組的ET較正常對照組縮短,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；甲亢心組的ET縮短顯著,與正常對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。甲亢各組的Tei指數(shù)均升高,各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　

11、　 5.甲亢各組左室各節(jié)段的SRe、SRa、SRs均較正常對照組降低,各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　 6.各左室功能參數(shù)評價左室功能的相關(guān)性:正常對照組左室收縮功能指標(biāo)中,左室各節(jié)段的SRs與LVEF及LVFS呈正相關(guān)(p<0.05)；左室各節(jié)段的SRs與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)；左室舒張功能指標(biāo)中,左室各節(jié)段的SRe、SRa與二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A值呈正相關(guān)(p<0.05);與Tei指數(shù)

12、呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)。甲亢各組左室收縮功能指標(biāo)中,左室各節(jié)段的SRs與LVEF、LVFS呈正相關(guān)(p<0.05)；左室各節(jié)段的基底段、中間段的SRs與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)；左室舒張功能指標(biāo)中,左室各節(jié)段的SRe、SRa與二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A值呈正相關(guān)(p<0.05)；與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.甲亢患者早期既存在局部左室壁收縮功能及舒張功能的下降,且隨著病

13、情進(jìn)展而加重。
　　 2.甲亢各組心功能受損的特點(diǎn)表現(xiàn)為收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙谧畲髴?yīng)變率(SRe)和舒張晚期最大應(yīng)變率(SRa)值的下降及Tei指數(shù)的升高。
　　 3.應(yīng)變率參數(shù)收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙谧畲髴?yīng)變率(SRe)和舒張晚期最大應(yīng)變率(SRa)與傳統(tǒng)左室功能參數(shù)及Tei指數(shù)進(jìn)行比較,相關(guān)性較好。
　　 4.應(yīng)變率成像技術(shù)可敏感、客觀、無創(chuàng)、早期檢測到甲亢患者的左室收縮功能、舒張功