多層螺旋CT血管成像在腎癌保留腎單位手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　評(píng)估多層螺旋CT血管成像(multislice spiral CT angiography,MSCTA)對(duì)腎癌保留腎單位手術(shù)(nephron-sparing surgery,NSS)的應(yīng)用價(jià)值,以指導(dǎo)保留腎單位手術(shù)中快速地控制腎血管,減少術(shù)中出血量,同時(shí)避免腎副動(dòng)脈的損傷,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),更有效的保護(hù)腎臟功能。
　　方法:
　　選擇2010年5月至2012年5月經(jīng)體檢或因其他疾患檢查時(shí),B超或CT檢出的腎臟腫

2、瘤患者60例,腫瘤直徑≤4.0cm,均為單發(fā)。術(shù)前常規(guī)行泌尿系統(tǒng)超聲、CT或MRI檢查,其中30例在CT檢查同時(shí)做了MSCTA。并行腎功能(肌酐、尿素氮)、術(shù)腎腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate,GFR)測(cè)定。根據(jù)術(shù)前行MSCTA與否將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組(MSCTA組)和對(duì)照組(非MSCTA組)。兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤大小、腎功能、術(shù)腎GFR測(cè)定方面均具有可比性。由同1名CT科醫(yī)生進(jìn)行MSCT

3、A檢查,由有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生2人、CT科醫(yī)生2人閱片。根據(jù)MSCTA顯示的血管解剖形態(tài),確定相應(yīng)手術(shù)路徑和血管阻斷方法。取患側(cè)第11肋間切口,常規(guī)行保留腎單位手術(shù),詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中熱缺血時(shí)間和出血量,術(shù)后3個(gè)月腎功能、術(shù)后6個(gè)月術(shù)腎GFR測(cè)定及并發(fā)癥發(fā)生率。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中熱缺血時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月腎功能,術(shù)后6個(gè)月術(shù)腎GFR測(cè)定進(jìn)行組間比較采

4、用配對(duì)t檢驗(yàn)。均采用x±s表示,P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　MSCTA組30例患者中檢出患側(cè)腎動(dòng)脈血管數(shù)量1~3支,其中1支腎動(dòng)脈者23例,2支腎動(dòng)脈者5例,3支腎動(dòng)脈者2例,共發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈血管數(shù)39支;患側(cè)腎動(dòng)脈主干分支過(guò)早者10例,與術(shù)中所見(jiàn)一致。對(duì)照組手術(shù)中損傷副腎動(dòng)脈5例,導(dǎo)致局部血供障礙,而行相應(yīng)供血部分腎臟切除。而MSCTA組檢出的2支和3支腎動(dòng)脈,在術(shù)中均游離出并同時(shí)

5、阻斷,無(wú)1例損傷。MSCTA組和非 MSCTA組手術(shù)平均時(shí)間分別為(73.83±7.39)min和(99.17±10.01)min,術(shù)中熱缺血平均時(shí)間分別(15.47±1.80)min和(29.93±3.43)min,術(shù)中出血量平均分別為(93.67±27.35)ml和(157.67±20.79)ml,兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。MSCTA組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月術(shù)腎GFR測(cè)定分別為(54.17±3.63)ml/min和(49.

6、20±2.58)ml/min,非MSCTA組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月術(shù)腎GFR測(cè)定分別為(52.50±4.58)ml/min和(34.2±3.27) ml/min。MSCTA組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月尿素氮、肌酐及術(shù)后6個(gè)月術(shù)腎GFR測(cè)定的比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),非MSCTA組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月尿素氮、肌酐的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但與術(shù)后6個(gè)月術(shù)腎GFR測(cè)定的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查肌酐、尿

7、素氮、術(shù)腎CT、6個(gè)月復(fù)查術(shù)腎GFR測(cè)定。兩組患者均無(wú)繼發(fā)性出血、腎功能衰竭和腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。兩組各有1例尿瘺均行膀胱鏡下D-J管置入保守治療。
　　結(jié)論:
　　MSCTA能清晰顯示三維的腎動(dòng)脈及其分支的走行分布,有無(wú)血管解剖異常和畸形,血管腔有無(wú)狹窄,管壁有無(wú)病變,有無(wú)異常增多的腫瘤側(cè)支循環(huán)血管,腫瘤與周?chē)?、周?chē)M織器官的三維關(guān)系,腎靜脈和下腔靜脈有無(wú)癌栓,也能較好的顯示靜脈血管解剖異常及腫瘤異常靜脈回流。能指導(dǎo)術(shù)中快