用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)兒童淋巴瘤的快速診斷研究.pdf

1、隨著科學(xué)的進(jìn)步和各個(gè)學(xué)科交叉性的增強(qiáng),各種先進(jìn)有效的輔助診斷儀器層出不窮,而流式細(xì)胞儀是這其中的一個(gè)典型代表.經(jīng)過近40年的發(fā)展,流式細(xì)胞儀(FCM)分析技術(shù)已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)診斷中占有了不可或缺的地位,尤其在對(duì)血液腫瘤的免疫表型分析方面作出了很大的貢獻(xiàn).根據(jù)REAL/WHO對(duì)淋巴瘤定義的診斷標(biāo)準(zhǔn),免疫分型診斷已經(jīng)成為淋巴瘤尤其非霍奇金淋巴瘤(NHL)的常規(guī)性診斷,發(fā)達(dá)國家多數(shù)醫(yī)院采用常規(guī)病理形態(tài)學(xué)+免疫組織化學(xué)染色法或流式細(xì)胞分析技術(shù)進(jìn)行此項(xiàng)

2、診斷,各有各的優(yōu)勢和不足.鑒于流式細(xì)胞分析技術(shù)有快速、準(zhǔn)確、敏感、多參數(shù)同時(shí)分析的優(yōu)點(diǎn),這項(xiàng)技術(shù)深受血液臨床醫(yī)師歡迎,但其技術(shù)要求高,國內(nèi)僅少數(shù)單位能開展此項(xiàng)診斷技術(shù),在兒科界則是空白.本文選擇26例確診為淋巴瘤并進(jìn)行了流式細(xì)胞學(xué)診斷的病例,作回顧性比較分析與研究,以探討FCM分析技術(shù)對(duì)小兒淋巴瘤診斷的可行性和可靠性. 材料與方法: 病例采用2000年4月至2006年7月來本院診治的惡性淋巴瘤共26例,包括NHL24例,

3、霍奇金氏病(HD)2例;26例中有19例經(jīng)病理組織學(xué)和免疫組織學(xué)診斷為惡性淋巴瘤,另7例根據(jù)臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查確診為惡性淋巴瘤.所有病例均完成了一次或多次流式細(xì)胞術(shù)檢查,標(biāo)本采用受累淋巴結(jié)、細(xì)針穿刺腫瘤組織、胸水、腹水、骨髓、腦脊液等,共進(jìn)行FCM分析29人次,并將FCM診斷結(jié)果與病理診斷及臨床診斷進(jìn)行比較,分析其可行性和可靠性. 結(jié)果: 24例NHL中有17例確診為T-NHL,7例確診為B-NHL;2例HD經(jīng)FCM

4、分析確定為HD骨髓轉(zhuǎn)移. 12例在進(jìn)行FCM檢查時(shí)采用了與病理檢查一致的標(biāo)本,其中T-NHL占10例,B-NHL占2例.此12例經(jīng)FCM診斷結(jié)果為,T-NHL 7例,B-NHL2例,其中1例病理診斷為惡性淋巴瘤,而經(jīng)過FCM檢查后,修正為T-NHL;其余3例中2例未發(fā)現(xiàn)惡性克隆細(xì)胞,與最后診斷不符,但其同標(biāo)本病理診斷亦未發(fā)現(xiàn)惡性病變,1例因組織量少未見惡性克隆細(xì)胞.這12例流式診斷結(jié)果與病理診斷符合率為92﹪(11/12例),T

5、-NHL的符合率為87.5﹪(7/8例),B-NHL的符合率為100﹪(2/2例):流式診斷結(jié)果與臨床診斷符合率為75﹪(9/12例),T-NHL的符合率為70﹪(7/10例),B-NHL為100﹪(2/2例).FCM進(jìn)行淋巴瘤診斷的敏感性為90﹪,特異性為100﹪,Youden指數(shù)(為評(píng)價(jià)某診斷試驗(yàn)的指標(biāo)之一,其值等于靈敏度+特異度-1.Youden指數(shù)越大,試驗(yàn)的真實(shí)性越高)為0.9.有7例FCM分析采用了與病理診斷不同的標(biāo)本,其中

6、1例病理診NN4,淋巴細(xì)胞淋巴瘤(SLL),而經(jīng)腦脊液FCM分析后修正為B-SLL.另有7例缺少病理診斷,而FCM分析結(jié)果提示惡性淋巴瘤,結(jié)合其臨床表現(xiàn)及其它輔助檢查確診為惡性淋巴瘤.所有17例T-NHL中,FCM診斷與臨床診斷的符合率為82.35﹪(14/17例);7例B-NHL中兩者的符合率為100﹪(7/7例). 結(jié)論: (1)采用FCM能對(duì)非霍奇金淋巴瘤進(jìn)行客觀而快速的免疫分型診斷,是NHL確診和分類的重要手段;