某三級(jí)教學(xué)醫(yī)院臨床護(hù)理人員銳器傷現(xiàn)狀及其影響因素研究.pdf

1、目的:了解護(hù)理人員針刺及其它銳器傷的現(xiàn)狀,分析銳器傷發(fā)生特點(diǎn),探討其相關(guān)因素,為提高護(hù)理人員職業(yè)安全提供參考依據(jù)。
　　 方法:對(duì)某三甲醫(yī)院護(hù)理人員采取整群和分層整群抽樣相結(jié)合的方法,進(jìn)行橫斷面調(diào)查。填寫自行設(shè)計(jì)的個(gè)人資料調(diào)查表、銳器傷調(diào)查表、A型性格量表、工作倦怠量表,對(duì)其個(gè)人資料、個(gè)人不良操作行為、A型性格、職業(yè)倦怠、過(guò)去一年中銳器傷暴露水平、科室、致傷物品、環(huán)節(jié)、上報(bào)情況、心理等進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象共458例,其中292銳器

2、傷發(fā)生者作為受傷組,166銳器傷未發(fā)生者作為對(duì)照組。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。
　　 結(jié)果:
　　 1.共458名臨床護(hù)士,回顧性調(diào)查結(jié)果顯示,在過(guò)去的一年內(nèi),292名護(hù)士至少發(fā)生一次針刺或其它銳器傷,占63.76％,有166名(47.38％)護(hù)士經(jīng)歷多次銳器傷害。共損傷1286例次,平均每人發(fā)生銳器傷4.40例次。
　　 2.導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的主要物品中,頭皮針355例次,占銳器傷總例次的27

3、.60％,致傷31.66％的護(hù)士;其次是安瓿瓶306例次(23.79％),致傷27.07％的護(hù)士;其他依次是皮下注射針具、手術(shù)針具、載藥簡(jiǎn)式注射器、其他設(shè)備或物品、其他玻璃制品。
　　 3.銳器傷害發(fā)生的主要環(huán)節(jié)中,操作前572例次(44.48％),操作中502例次(39.04％),操作后整理用物114例次(8.86％),處理廢棄物21例次(1.63％),其他77例次(5.99％)。
　　 4.94.8％的損傷發(fā)生在雙手

4、,雙手手指占89.43％,其中右手食指以37.48％的高發(fā)率位居首位,其次是右手中指16.33％,左手食指13.53％等。
　　 5.銳器傷發(fā)生的主要原因是自己不小心(47.82％)、操作過(guò)于倉(cāng)促(17.65％)、與他人碰撞(6.77％),病人晃動(dòng)(6.69％),致?lián)p傷銳器質(zhì)量問(wèn)題(5.52％),其他原因影響操作(3.97％),致?lián)p傷銳器使用不方便(3.81％),操作不熟練(3.19％),操作不規(guī)范(2.95％),其他(1.63

5、％)。
　　 6.在銳器傷發(fā)生前159人(54.5％)表示心理情緒正常,96人(32.9％)比較急躁或緊張,37人(12.7％)反映為抑郁或不高興。在銳器傷發(fā)生后僅有9.59％的護(hù)士自認(rèn)比較良好,其余90.41％的護(hù)士呈現(xiàn)不同程度的緊張焦慮和害怕。
　　 7.護(hù)士發(fā)生銳器傷后上報(bào)229例次(17.81％),1057例次(82.19％)沒(méi)有報(bào)告。未上報(bào)原因主要原因是“太忙沒(méi)有時(shí)間”,“不知道報(bào)告程序”,“認(rèn)為報(bào)告不重要”,

6、“不知道向誰(shuí)和什么部門報(bào)告”,還有護(hù)士認(rèn)為“損傷導(dǎo)致HBV、HCV和HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)小”而未上報(bào)。
　　 8.A型傾向性格166人,占36.24％:極端中間性格32人,占6.99％;B型傾向性格260人,占56.77％。外科是A型傾向性格最多的科室。護(hù)士工作倦怠調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理人員均呈現(xiàn)不同程度的倦怠,各維度倦怠得分低于常模。
　　 9.通過(guò)卡方檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)銳器傷在科室、工作年限、視力、工作倦怠、情感耗竭、去個(gè)性化、A型

7、性格上存在顯著性差異(P＜0.05),而性別、婚姻、工作形式、工作職稱、學(xué)歷與銳器傷的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T檢驗(yàn)結(jié)果顯示,情感耗竭和去個(gè)性化維度、A型性格與銳器傷發(fā)生差異有顯著性意義(P＜0.05),并且經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示呈顯著正相關(guān)。
　　 10.非條件logistic回歸顯示,工作年限、工作職稱、科室、視力是銳器傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,科室中的外科、注射室/抽血中心、手術(shù)室,工作職稱中的護(hù)師和工作年限中11-20年的護(hù)理

8、人員、情感耗竭維度、A型性格是銳器傷發(fā)生的顯著影響因素,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.護(hù)理人員是發(fā)生針刺及其它銳器傷的高危人群,教育依從性不高,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員銳器傷的監(jiān)管力度,采取切實(shí)可行的干預(yù)措施,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)銳器傷的重視,逐步降低醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率。
　　 2.護(hù)理人員銳器傷發(fā)生的主要致傷物品依次是針具和安瓿瓶;主要致傷環(huán)節(jié)是掰安瓿,輸液/采血等拔針、拔針帽;銳器傷

9、害發(fā)生的主要部位是雙手,右手多于左手;自己不小心、操作過(guò)于倉(cāng)促是銳器傷發(fā)生的主要原因,也有部分原因是患者不配合、銳器質(zhì)量及設(shè)計(jì)不佳。
　　 3.護(hù)理人員銳器傷發(fā)生前不同的心理狀態(tài)與銳器傷發(fā)生次數(shù)之間差異顯著。銳器傷后普遍存在程度不等的擔(dān)心、焦慮等心理問(wèn)題。銳器傷后的負(fù)面情緒又易致使傷害的再次發(fā)生。對(duì)于受傷護(hù)士,尤其是污染銳器損傷者,應(yīng)重視傷害發(fā)生后的心理疏導(dǎo)及其他處理對(duì)策。
　　 4.銳器傷上報(bào)率低,主要原因是太忙沒(méi)有時(shí)

10、間、不知道上報(bào)程序、認(rèn)為報(bào)告不重要等原因,甚至有護(hù)士指出未報(bào)原因是上報(bào)后沒(méi)有相關(guān)處理。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員銳器傷的監(jiān)管工作,嚴(yán)格督促其執(zhí)行傷后上報(bào)程序,并對(duì)傷者采取積極的預(yù)防處理措施。
　　 5.護(hù)理人員的工作職稱、年限、視力水平、科室、工作倦怠、A型性格和銳器傷的發(fā)生有關(guān)。其中工作倦怠是銳器傷的影響因素,存在相關(guān)性,但不是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。外科、注射室/抽血中心、手術(shù)室是銳器傷的高?？剖?工作職稱中護(hù)師、工作11-20年的護(hù)理