418例肺占位性病變的診斷、診斷方法及良惡性影響因素分析.pdf

1、目的:分析418例肺占位性病變的診斷情況、診斷方法、臨床特征、影像學特征,了解其良惡性影響因素,為臨床明確肺占位性病變的診斷提供幫助。
　　方法:采用病例對照分析方法,選取2010年1月-2013年5月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科經(jīng)過CT掃描或X線檢查發(fā)現(xiàn)并收住入院的肺占位性病變418例作為本次臨床研究的樣本資料,收集并分析患者診斷情況、診斷方法、臨床特征、影像學特征等相關(guān)信息,所有患者均接受進一步無創(chuàng)或有創(chuàng)檢查以明確病變的性

2、質(zhì),記錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果:1.出院診斷中所占比例最高的依次為肺癌、肺結(jié)核、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤等;共修正診斷40例,修正診斷率為11.24％,其中脂肪瘤、錯構(gòu)瘤、纖維瘤、畸胎瘤的修正診斷率可達100%;
　　2.418例肺占位性病變,明確診斷356例,診斷率為85.2%。通過無創(chuàng)檢查診斷80例,占診斷病例總數(shù)22.47%,通過有創(chuàng)檢查診斷的有276例,占診斷病例總數(shù)77.53%。各檢查對肺占位性病變診斷的貢獻率從高

3、到低依次為纖維支氣管鏡(42.13%)、CT引導下經(jīng)皮肺穿(35.39%)、抗結(jié)核治療(8.99%)、抗感染(8.43%)、痰找抗酸桿菌(2.81%)、痰脫落細胞學(2.25%)。肺癌的診斷以纖維支氣管鏡、CT引導下經(jīng)皮肺穿為主;肺結(jié)核的診斷以診斷性抗結(jié)核、痰找抗酸桿菌為主;炎性假瘤的診斷以抗感染(56.1%)、CT引導下經(jīng)皮肺穿(31.71%)為主;
　　3.年齡、吸煙史、COPD病史、既往腫瘤病史是肺占位性病變的危險因素(P<

4、0.05)。惡性肺占位性病變咯血的發(fā)生率高于良性肺占位性病變,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),惡性肺占位性病變淺表淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率高于良性肺占位性病變,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CEA、CYFRA21-1、NSE三者聯(lián)合檢測對于肺占位性病變中肺癌診斷的敏感性為91.32%,特異性為90.42%;
　　4.純實質(zhì)樣、鈣化、分葉征是肺占位性病變良惡性的影響因素(P<0.05);直徑大小是肺占位性病變的危險因素;肺占位性病變

5、當其直徑分別為<1cm、1-3cm、3-5cm、5-7cm、≥7cm時其惡性概率分別為9.1%、42.8%、76.9%、91.2%、95.9%。當直徑≥3cm時其惡性概率可達85.7%。純磨玻璃樣、半實質(zhì)樣、純實質(zhì)樣肺占位性病變的惡性率分別為80.3%、75.4%、62.9%;≥7cm的磨玻璃樣結(jié)節(jié)的惡性比可達100%。
　　結(jié)論:1.所有肺占位性病變中肺癌所占比例最高,共修正診斷40例,修正診斷率為11.24%,高于COPD修正

6、診斷率6.1%。其中脂肪瘤、纖維瘤、錯構(gòu)瘤、畸胎瘤的修正診斷率可達100%。
　　2.我科肺占位性病變主要通過有創(chuàng)檢查(纖維支氣管鏡、CT引導下經(jīng)皮肺穿)明確診斷。對于肺癌的診斷需病理學或細胞學檢查,以纖維支氣管鏡、CT引導下經(jīng)皮肺穿為主;雖然肺結(jié)核的診斷金標準為痰找抗酸桿菌或痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽性但是本研究中肺結(jié)核主要診斷方法為診斷性抗結(jié)核;抗生素使用率達49.28%,但炎性假瘤僅占全部病例的9.81%,可能存在抗生素使用過度現(xiàn)象。

7、
　　3.年齡、吸煙史、COPD病史、既往腫瘤病史、咯血、淺表淋巴結(jié)腫大、CEA、CYFRA21-1、NSE、占位大小、純實質(zhì)樣、分葉征、鈣化是影響肺占位性病變良惡性的因素。CEA、CYFRA21-1、NSE三者聯(lián)合檢測對于肺占位性病變中肺癌診斷的敏感性為91.32%,特異性為90.42%。但僅供臨床參考,沒有確診價值。
　　4.隨著病灶直徑的增加,其惡性比例呈上升趨勢,當直徑≥3cm時其惡性概率可達85.7%。純磨玻璃樣、