ICU患者侵襲性真菌感染診治現(xiàn)狀的調(diào)查與分析.pdf

1、目的：調(diào)查入住石河子地區(qū)某醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者侵襲性真菌感染（IFI）的發(fā)病特點(diǎn)，致病真菌的耐藥情況，抗真菌藥物治療情況及效果。分析ICU病房IFI感染的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)抗真菌藥物使用規(guī)范性、合理性，為防治IFI的合理用藥提供參考依據(jù)。
　　方法：采用回顧性調(diào)查研究的方法，將2012年1月～2013年12月入住ICU經(jīng)篩選符合條件的患者作為研究對(duì)象，調(diào)查分析IFI患者的一般情況、致病真菌的分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、使用抗真菌藥

2、物情況，治療轉(zhuǎn)歸等。參照藥品說(shuō)明書及相關(guān)真菌病治療指南，建立抗真菌藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床應(yīng)用抗真菌藥物的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，開展抗真菌藥物的利用評(píng)價(jià)。以臨床診斷及確診患者為IFI組，隨機(jī)選取非IFI患者為對(duì)照組，用病例對(duì)照研究方法，分析ICU患者發(fā)生IFI的危險(xiǎn)因素，利用SPSS軟件進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：符合調(diào)查條件的546例患者中發(fā)現(xiàn)113例IFI患者，發(fā)病率為20.70％，其中確診7

3、例，臨床診斷71例，擬診35例。從血液、尿液、痰液、胸腹水、傷口分泌物等標(biāo)本中共分離出菌株61株均為酵母菌，其中白色假絲酵母菌49株（80.33%）。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示不同藥物對(duì)真菌的敏感性有明顯的差異。107例患者行抗真菌藥物治療，其中經(jīng)驗(yàn)治療33例，搶先治療67例，目標(biāo)治療7例。共有氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈等4種藥物被使用，其中藥物單用84例，聯(lián)合用藥23例。評(píng)價(jià)了治療1周以上的82例患者治療效果，總有效率分為40.24

4、%，病死率為25.61%。調(diào)查應(yīng)用抗真菌藥物治療病歷109例，藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果合理101例(92.7%)，藥物利用評(píng)價(jià)顯示氟康唑使用頻次最高，藥物利用指數(shù)也最高。分析了IFI感染的17項(xiàng)因素均為患者發(fā)生IFI的危險(xiǎn)因素，其中6項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)多重回歸分析，篩選出膿毒癥（感染性休克）、腫瘤、使用廣譜抗生素≥5天、深靜脈置管、機(jī)械通氣≥3天等5項(xiàng)為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：ICU患者IFI發(fā)病率較高，已成為ICU常見感染性疾病，但絕

5、大多數(shù)IFI難以確診，多數(shù)患者接受抗真菌治療是在擬診及臨床診斷的基礎(chǔ)上，急需統(tǒng)一規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)。感染病原菌以白假絲酵母菌最常見，對(duì)兩性霉素B的敏感性較好，對(duì)其它常用藥有不同程度耐藥。IFI治療的主要策略是經(jīng)驗(yàn)性用藥及搶先治療，可選擇藥物少，治療效果有待提高。以自擬的抗真菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，ICU應(yīng)用抗真菌藥物合理性較高，多數(shù)藥物利用指數(shù)DUI>1.0，結(jié)果符合診療發(fā)展的趨勢(shì)。研究顯示常用藥物DDC較大，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重?？疾斓?7項(xiàng)