吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌的疾病進(jìn)展模式.pdf

1、研究背景和目的：
　　 吉非替尼是一種選擇性表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)，已被證實(shí)為治療化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)患者的有效藥物。對(duì)于存在EGFR基因突變的患者或?qū)哂胁晃鼰?、女性、腺癌特征的?yōu)勢(shì)人群，其治療效果與聯(lián)合化療療效相當(dāng)。因此目前EGFR-KTIs已經(jīng)在晚期NSCLC中廣泛應(yīng)用。隨著治療方式的改變，NSCLC患者經(jīng)治療后進(jìn)展的部位、進(jìn)

2、展后治療及生存狀況也發(fā)生了改變。本研究回顧性分析了局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的接受吉非替尼治療后的首次進(jìn)展部位和生存情況，為吉非替尼治療的患者隨訪重點(diǎn)、復(fù)查方向以及進(jìn)展后治療選擇提供參考。
　　 方法：
　　 回顧性分析2002年10月15日至2011年8月7日北京協(xié)和醫(yī)院316例經(jīng)化療失敗或無法接受化療的Ⅲb期-Ⅳ期NSCLC患者，經(jīng)口服吉非替尼250mg/天治療后的進(jìn)展部位、進(jìn)展后治療及生存狀況。并應(yīng)用Kapla

3、n-Meier方法計(jì)算生存率，Log-rank檢驗(yàn)生存率差別，不同單因素之間應(yīng)用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 納入研究的316例患者中位無疾病進(jìn)展時(shí)間為238天，中位生存時(shí)間為468天，復(fù)發(fā)后的中位生存時(shí)間為145天。本組服用吉非替尼治療的患者的最常見復(fù)發(fā)部位及其出現(xiàn)時(shí)間依次為:肺（62.34％，198天），骨（17.72%,347天），中樞神經(jīng)系統(tǒng)(16.14%，248天)，肝（9.49%，235天），腎上腺

4、、腹腔、皮膚及其它（7.91%，231天）。單部位和多部位復(fù)發(fā)的患者分別為（81.01%，229天和18.99%，262天）。各部位復(fù)發(fā)與有基礎(chǔ)病灶相關(guān)。不同部位進(jìn)展后中位生存時(shí)間分別為:肺147天，骨138天，中樞神經(jīng)系統(tǒng)157天，肝70天，腎上腺、腹腔、皮膚及其它114天。單部位和多部位復(fù)發(fā)的患者分別為170天和98天。其中，肝臟復(fù)發(fā)及多部位復(fù)發(fā)患者生存時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)，其它的復(fù)發(fā)部位對(duì)生存影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)發(fā)后主要治

5、療為最佳支持治療(BSC)，其它的治療包括繼續(xù)接受EGJFR-TKIs治療、化療、放療、EGFR-TKI再治療。上述治療與最佳支持相比，患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 吉非替尼對(duì)于晚期NSCLC患者治療效果良好。肺部是最常見的進(jìn)展部位，基礎(chǔ)有病灶部位是重點(diǎn)隨訪部位。出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和多部位轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良因素。復(fù)發(fā)后繼續(xù)接受EGFR-TKIs治療、放療、化療或EGFR-TKIs再治療可能延長(zhǎng)