血清膽堿酯酶對(duì)膿毒癥患者危重度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.pdf

1、背景及目的:
　　膿毒癥（Sepsis）是重癥監(jiān)護(hù)病房最常見(jiàn)的致死性疾病之一。它是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，伴有明確病原菌或可疑感染灶。膿毒癥來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速，治療花費(fèi)高且預(yù)后差，給患者及國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自1991年至今，各國(guó)的學(xué)者堅(jiān)持不懈的對(duì)膿毒癥發(fā)病機(jī)制及治療方法進(jìn)行探索，以期提高治愈率。早期對(duì)膿毒癥做出識(shí)別，積極進(jìn)行治療，可以改善預(yù)后提高生存率，但是，通過(guò)血培養(yǎng)獲取病原學(xué)需要的時(shí)間長(zhǎng)且陽(yáng)性率低，不能及時(shí)對(duì)膿

2、毒癥做出早期識(shí)別。因此，需要一些檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速的生物學(xué)標(biāo)志物幫助臨床工作人員及早識(shí)別膿毒癥。血清膽堿酯酶（Seurm cholinesterase, S-ChE）最初是一種反映肝損傷的標(biāo)志物，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)它在有機(jī)磷中毒、腫瘤、感染及創(chuàng)傷患者中也會(huì)有所變化。本文研究的目的是觀察 S-ChE在不同嚴(yán)重程度的膿毒癥患者中的表達(dá)情況，探討其能否作為評(píng)估膿毒癥患者危重度及預(yù)后的一項(xiàng)生物學(xué)標(biāo)志物。
　　方法:
　　收集2015年3月

3、1日至2016年3月30日入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥監(jiān)護(hù)室的膿毒癥患者142例，符合2012年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）/美國(guó)危重病學(xué)會(huì)（SCCM）制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為膿毒癥組（60例）、嚴(yán)重膿毒癥組（52例）、膿毒性休克組（30例）。根據(jù)預(yù)后，將患者分為好轉(zhuǎn)組（87例）、惡化組（55例）。記錄患者的年齡、性別、既往史及24小時(shí)內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分（最差的一次），檢測(cè)S-ChE、降鈣素原（procalcitonin

4、, PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）的水平。比較膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組之間以及好轉(zhuǎn)組和惡化組之間 S-ChE、PCT、CRP及APACHEⅡ評(píng)分之間的差別；分析S-ChE與PCT、CRP及APACHEⅡ評(píng)分之間的相關(guān)性；比較S-ChE與各指標(biāo)對(duì)膿毒癥預(yù)后價(jià)值的判斷。
　　結(jié)果:
　　1.膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組中S-ChE分別為：3.53（2.56，4.08）

5、KU/L、2.76（2.06，3.51）KU/L、2.32（2.02，2.79）KU/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組中APACHEⅡ評(píng)分分別為：15.03±5.13、23.69±8.43、28.70±7.68；PCT分別為：2.14（0.96，3.38）ng/mL、6.00（3.25，7.63）ng/mL、9.94（8.72，11.28）ng/mL，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

6、0.05）；三組中CRP分別為：98.9（61.5，145.2）mg/L、95.3（47.3，183.2）mg/L、87.0（63.5，100.5）mg/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， S-ChE與 APACHEⅡ評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)（ r=-0.604， P<0.05）、與PCT之間存在負(fù)相關(guān)（r=-0.598，P<0.05）、與 CRP之間無(wú)相關(guān)性（r=-0.026，P>0.05）。
　　4.

7、膿毒癥好轉(zhuǎn)組和惡化組中 S-ChE分別為：3.30（2.80，4.00）KU/L、2.18（1.95，2.74）KU/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5.膿毒癥中好轉(zhuǎn)組和惡化組中 APACHEⅡ評(píng)分分別為：16.66±5.48，28.11±8.78；PCT分別為：2.81（1.41，5.23）ng/mL、8.91（5.67，10.40）ng/mL,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組中CRP分別為：93.0（5

8、5.0，134.6）mg/L、98.0（64.5，142.0）mg/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　6.S-ChE、PCT、APACHEⅡ評(píng)分在判斷膿毒癥預(yù)后的ROC曲線下面積分別為：0.808、0.870、0.850，各組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.S-ChE可作為反映膿毒癥患者危重度及預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)，其水平越低，病情越嚴(yán)重，提示預(yù)后不良。
　　2.APACHEⅡ評(píng)分