喬鎮(zhèn)衛(wèi)生室的生存空間：一種國家與社會關(guān)系的視角.pdf

1、1949年以后，中國政府在農(nóng)村先后建立了赤腳醫(yī)生制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度，當(dāng)時建立的生產(chǎn)大隊衛(wèi)生室曾經(jīng)成為農(nóng)民看病的主要場所。隨著經(jīng)濟(jì)體制的改革以及家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入力度大大減弱，曾經(jīng)承擔(dān)重要功能的大隊衛(wèi)生室因為集體經(jīng)濟(jì)的解體而瓦解。這種現(xiàn)象為個體化村醫(yī)的出現(xiàn)創(chuàng)造了體制條件，為村醫(yī)追求最大化利潤奠定了價值基礎(chǔ)。 但是，在鄉(xiāng)土社會的規(guī)則以及各種人情網(wǎng)絡(luò)的保護(hù)和制約下，以村醫(yī)為行為主體的村衛(wèi)生室在謀取

2、一定利益的同時，也在通過各種方式淡化自己的贏利色彩，盡力與所在的社區(qū)構(gòu)建一種和諧的關(guān)系。對于國家力量的監(jiān)管，諸如：一體化、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行等，衛(wèi)生室在規(guī)范自己經(jīng)營行為的同時，也在尋求各種變通的途徑。此時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對衛(wèi)生室的變通則采取默認(rèn)的態(tài)度，用妥協(xié)的策略來達(dá)到某種雙贏的局面(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與衛(wèi)生室)。對于農(nóng)村社區(qū)“鄉(xiāng)土化”的訴求，村衛(wèi)生室則成為農(nóng)民情感化處理疾病的場所，健康的鄉(xiāng)土觀念的維系者。在多種力量的制約下，村衛(wèi)生室的存在和

3、發(fā)展形成了一種特定的模式。這種運(yùn)行模式以鄉(xiāng)土社會的經(jīng)濟(jì)水平為基礎(chǔ)，遵循著鄉(xiāng)土社會的傳統(tǒng)，同時又接受上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，達(dá)到社會和諧的要求。 村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的最基層單位，是國家衛(wèi)生體系與農(nóng)村居民發(fā)生聯(lián)系的第一級接觸點(diǎn)，它使醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)直接延伸到每個農(nóng)民家庭。村衛(wèi)生室具有雙重性質(zhì)，它一方面既是國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)村的最基層單位，同時也是一個非正式的民間組織。作為國家醫(yī)療在農(nóng)村的一級機(jī)構(gòu)，它與其它國家機(jī)構(gòu)發(fā)生接

4、觸(如縣衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等)，接受它們的管理并承擔(dān)規(guī)定的義務(wù)。同時作為民間的一個非正式的社會組織，它存在于鄉(xiāng)村又服務(wù)于鄉(xiāng)村，其運(yùn)作過程帶有典型的鄉(xiāng)土特色。本研究以喬鎮(zhèn)衛(wèi)生室為研究對象，探討了喬鎮(zhèn)所屬衛(wèi)生室的變遷、國家的政策環(huán)境、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會結(jié)構(gòu)等方面對喬鎮(zhèn)衛(wèi)生室的運(yùn)營規(guī)則、所處的地位以及發(fā)展的趨勢進(jìn)行了研究。論文研究發(fā)現(xiàn)：(1)村衛(wèi)生室的存在和運(yùn)行是符合鄉(xiāng)村社會的邏輯的.這種模式以現(xiàn)在農(nóng)村社區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平為基礎(chǔ)，同時又遵循著鄉(xiāng)土社會的規(guī)