冠狀動脈心肌橋?qū)π募」┭绊懙呐R床研究.pdf

1、目的:研究心肌橋患者的臨床癥狀和心肌橋之間的關(guān)系及其影響因素,探討對心肌橋患者合理有效的治療方案。
　　 方法:選擇該院2006年1月～2009年9月經(jīng)冠狀動脈造影確診心肌橋的患者,共80例。男51例、女29例,年齡31～70(52.58±7.95)歲。排除合并冠脈或其主要分支狹窄≥50％；合并其它先天性或后天性心肺疾病；合并其它系統(tǒng)嚴重疾?。徊煌庑羞\動門控心肌灌注顯像檢查的患者。術(shù)后1-3天行運動負荷核素心肌灌注顯像檢查,根

2、據(jù)核素心肌灌注顯像結(jié)果對患者進行分組,心肌灌注顯像陽性為缺血組,陰性為非缺血組。根據(jù)目前臨床上對心肌橋患者的治療常規(guī),術(shù)后均常規(guī)給予β受體阻滯劑長期口服,存在β受體阻滯劑禁忌癥時給予非雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑。治療后3個月、半年、1年、2年、3年對患者進行隨訪,隨訪患者堅持服用β受體阻滯劑等藥物情況及治療效果,主要采用電話或門診的方式。收集研究對象的臨床資料,包括癥狀特點:性質(zhì)及誘因、持續(xù)時間、含服硝酸甘油效果；病史資料:年齡、性別、高血

3、壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、冠脈造影結(jié)果；對比分析兩組患者的癥狀特點、病史情況、冠脈造影結(jié)果、治療情況及療效。
　　 結(jié)果:80例心肌橋患者中,缺血組15例,非缺血組65例。兩組患者癥狀性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、對硝酸甘油的效果等無顯著性差異。1、2狹窄(狹窄直徑30％～75％)48例,3級狹窄(狹窄直徑≥75％)32例,其中缺血組1、2級狹窄2例,3級狹窄13例(包括雙肌橋2例)；非缺血組1、2級狹窄46例,3級狹窄19例,兩組

4、心肌橋狹窄程度有顯著性差異,缺血組主要為3級狹窄心肌橋；兩組患者性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史等情況無顯著性差異。32例3級狹窄心肌橋患者中,有心肌缺血13例,年齡(57.50±7.09)歲；無心肌缺血19例,年齡(50.64±9.11)歲,有心肌缺血者年齡較大。缺血組12例堅持服藥,3例未堅持服藥,非缺血組14例堅持服藥,51例未堅持服藥,兩組患者堅持服藥比例有統(tǒng)計學差異；2組服藥者癥狀均較前減輕。未服藥患者中,缺血組癥狀均無

5、明顯變化,非缺血組44例癥狀改善,7例癥狀無明顯變化,兩組癥狀改善情況有顯著性差異。
　　 結(jié)論:部分心肌橋患者客觀檢查證實存在心肌缺血,臨床癥狀由心肌橋引起,部分患者無心肌缺血證據(jù),臨床癥狀和心肌橋無明顯相關(guān),但是不能從臨床癥狀上判斷患者是否存在心肌缺血；年齡和肌橋狹窄程度兩者共同決定了心肌橋是否導致心肌缺血,1、2狹窄的心肌橋一般不影響心肌供血,年齡較大、3級狹窄的心肌橋可能會導致患者發(fā)生心肌缺血；不存在心肌缺血證據(jù)者無需治