一期前后聯(lián)合入路治療重度脊髓型頸椎病.pdf

1、脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy, CSM）是頸椎間盤突出或增生的骨贅壓迫脊髓后引起的頸椎疾患，好發(fā)于40—70歲，常影響患者的日常生活及工作。而重度脊髓型頸椎病常引起不同程度的四肢癱瘓，是臨床治療的難點(diǎn)。外科手術(shù)是目前治療重度脊髓型頸椎病主要的方法之一。近幾十年來，頸椎病的手術(shù)方法發(fā)展很快，對于輕中度病變節(jié)段少于兩個(gè)以下的CSM患者，可經(jīng)前入路手術(shù)將壓迫脊髓的間盤或骨贅完整切除，由于該方法切

2、口小，對周圍組織損傷輕，且減壓徹底，所以，國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者對此都比較贊同接受。但對于重度脊髓型頸椎病，由于病變節(jié)段較多，常合并椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)增生和巨大椎間盤突出，采用何種手術(shù)方式，有很多不同觀點(diǎn)。因此，對于重度脊髓型頸椎病的手術(shù)方式和適應(yīng)癥，有必要進(jìn)行探討和進(jìn)一步的深入研究。
　　 目的：觀察采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療多節(jié)段重度脊髓型頸椎(CSM)的臨床效果，討論前后路聯(lián)合手術(shù)的適應(yīng)癥，探討頸脊髓T2加權(quán)像高信號對預(yù)后的影響。<

3、br>　　 方法：回顧性研究自2006年9月～2010年10月在我院采用Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療重度脊髓型頸椎病，并有完整隨訪資料的82例患者，頸椎MRI均示脊髓前后受壓同時(shí)前方壓迫明顯(MRI上椎管侵占率≥50％)。其中，男52例，女30例；年齡46～75歲，平均58歲。前路減壓涉及一個(gè)椎間隙的48例，2個(gè)椎間隙的32例，涉及3個(gè)椎間隙的2例。本組所有患者全部行頸后路單開門椎板擴(kuò)大減壓和頸前路間盤摘除或椎體次全切除減壓植骨內(nèi)固定術(shù)一期

4、完成。根據(jù)日本骨科協(xié)會判定評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA評分標(biāo)準(zhǔn)），觀察并記錄患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)并分析患者術(shù)前和術(shù)后神經(jīng)功能JOA評分。并計(jì)算患者神經(jīng)功能改善率。術(shù)后療效評定根據(jù)神經(jīng)經(jīng)功能改善率分為四個(gè)級別：神經(jīng)功能改善率大于等于75％為優(yōu)，神經(jīng)功能改善率在50％～74％之間為良，神經(jīng)功能改善率在25％～49％之間為可，小于等于25％為差。對患者手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)的JOA評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較分析，評價(jià)臨床治療療效。分析術(shù)前頸椎MR

5、IT2加權(quán)像，將脊髓有無長T2信號患者分為兩組，分析兩者之間術(shù)后神經(jīng)功能改善率差異是否明顯存在，以進(jìn)一步判斷分析術(shù)前頸椎MRIT2加權(quán)像脊髓存在長T2信號是否影響術(shù)后神經(jīng)功能的改善。
　　 結(jié)果：所有患者手術(shù)時(shí)間為2.5～4.5h，平均3.2h。術(shù)中出血300～800ml，平均400ml。所有患者定期隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月（平均18.2個(gè)月），前路植骨及后路門軸全部骨性愈合，術(shù)前患者JOA評分為（6.42±1.22）分，術(shù)后

6、JOA評分為(10.23±0.61)分，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)JOA評分為（12.24±0.55）分，術(shù)后末次隨訪時(shí)JOA評分為（13.17±0.68）分，采用配對t檢驗(yàn)對術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)JOA評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，α=0.05），前后路聯(lián)合手術(shù)改善率為(71.31±10.09)％；頸脊髓術(shù)前存在長T2信號組的平均改善率為(65.04±7.20)％，不存在長T2信號組的的平均改善率為(75.88±9

7、.40)％，對兩組改善率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另椎間植骨全部獲得融合，未見植骨塊塌陷移位，無內(nèi)固定物松動斷裂。
　　 結(jié)論：對前后受壓的重度脊髓型頸椎病采用前后路聯(lián)合Ⅰ期手術(shù)治療，可使椎管充分減壓同時(shí)頸椎獲得可靠的穩(wěn)定性，為脊髓功能恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件，可明顯提高CSM臨床改善率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，長期隨訪療效滿意。頸髓核磁術(shù)前無長T2信號者術(shù)后神經(jīng)功能改善率明顯優(yōu)于頸髓核磁術(shù)前有長T2信號者，頸髓核磁術(shù)前信號