應用鉗式胸膜活檢套管針進行臟層胸膜活檢有效性及安全性的臨床研究.pdf

1、胸膜活檢術是獲取胸膜標本進行病理檢查、診斷胸膜疾病的一項重要技術,通過胸膜活體組織學檢查不僅可做出疾病診斷,而且對腫瘤性病變可能獲得病理組織學分型,并為治療方案的選擇和評價預后提供重要的依據(jù)。胸膜活檢雖為一種有創(chuàng)性組織學檢查手段,但其損傷小,操作簡單,方法易掌握,患者痛苦小,陽性率較高,可重復操作,在診斷各種原因不明的胸腔積液中具有較高的應用價值,值得臨床推廣使用。
　　 目的:本研究目的即探討應用鉗式胸膜活檢套管針對中～大量胸

2、腔積液伴有不同程度胸膜增厚與胸膜粘連、胸水分隔包裹兩大類胸腔疾病患者進行臟層胸膜活檢的新方法,評價其有效性和安全性。
　　 方法:選取2008年2月至2010年2月河北醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院呼吸內科收治90例病因不明胸膜疾病患者。符合入選條件:(1)病史均≥2周,反復多次胸水常規(guī)生化為滲出性積液,經(jīng)細菌培養(yǎng)、腺苷脫氨酶、腫瘤標志物、胸水脫落細胞學和肺影像學不能明確診斷的患者。取得家屬或病人愿意并簽署知情同意書。(2)患者均無肺氣腫

3、,肺大泡,上腔靜脈梗阻,心包積液,心、肺功能衰竭,嚴重水腫和凝血功能障礙等。(3)無明顯胸腔穿刺禁忌癥。(4)胸部CT提示為單側病變,術前均行胸腔超聲檢查及定位。(5)KPS評分≥50。
　　 90例患者中男性患者57例,女性患者33例,年齡范圍24-76歲,平均年齡為54.54±11.58歲。有34例患者(外院轉入我院前)胸腔內曾經(jīng)置管并多次注射藥物。A組51例患者超聲示中～大量胸腔積液伴有不同程度胸膜增厚,其中17例(以患側

4、胸腔肩胛下線第9肋間壁層胸膜計算胸膜厚度)胸膜厚1mm、14例1.1～2mm、10例2.1～3mm、7例3.1～4mm和3例＞4.1mm;B組39例患者胸膜粘連、胸水分隔包裹,胸水深度1～10cm,根據(jù)超聲定位胸腔后下部19例,胸腔外下部7例,前外側胸腔6例,其它胸腔部位7例。兩組患者均應用直式鉗式套管針進行臟層胸膜活檢,每位患者胸膜活檢僅限1次,每次活檢僅限3次咬檢,各次咬檢組織分別存放不同福爾馬林標本瓶中送病理學檢查。病理顯示胸膜或

5、有陽性意義組織為取材成功,活檢鉗咬空或病理顯示肌肉、脂肪組織或纖維素等為取材失敗。
　　 研究目的觀察對照兩組之間的取材成功率、病理診斷陽性率、活檢組織塊大小以及并發(fā)癥,應用SPSS17.0計算機軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1取材成功率
　　 A組進行胸膜活檢51次,活檢成功率為94.1％(48/51),咬檢取材153次,咬檢成功率為87.6％(134/153),鉗咬空11.1％(17/15

6、3),咬檢物為橫紋肌或纖維素1.3％(2/153):B組進行胸膜活檢39次,活檢成功率為92.3％(36/39),咬檢取材117次,咬檢成功率87.2％(102/117),鉗咬空9.4％(11/117),咬檢物為橫紋肌或纖維素3.4％(4/117)。兩組比較活檢成功率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),咬檢成功率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 2病理陽性率
　　 A組進行臟層胸膜活檢,病理陽性診斷為82.4％(42/51

7、),42例患者中第1次咬檢明確診斷者32例(76.1％);第2次咬檢增加7例(16.7％);第3次咬檢增加3例(7.0％)。3例胸膜厚＞4.1mm患者及7例胸膜厚3.1～4mm患者全部明確診斷,10例2.1～3mm患者8例明確診斷,14例1.1～2mm患者10例明確診斷,17例胸膜厚1mm患者14例明確診斷。其中胸膜轉移癌占23例,結核性胸膜炎10例,惡性胸膜間皮瘤6例,化膿性胸膜炎2例,慢性非特異胸膜炎6例,惡性淋巴瘤1例,病理結果中

8、有3次咬檢組織為橫紋肌或纖維素。153次取材組織塊大小2.5～27mm3,平均8.1±1.2mm3。
　　 B組進行臟層胸膜活檢,病理陽性診斷為84.6％(33/39)。33例患者中第1次咬檢明確診斷者24例(72.7％);第2次咬檢增加6例(18.2％);第3次咬檢增加3例(9.1％)。其中胸膜轉移癌17例,結核性胸膜炎9例,惡性胸膜間皮瘤4例,化膿性胸膜炎2例,慢性非特異胸膜炎3例,惡性淋巴瘤1例,病理結果中有3次咬檢組織為

9、橫紋肌或纖維素。117次取材組織塊大小2.3～26.5mm3,平均9.3±1.4mm3。
　　 兩組比較病理診斷陽性率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。并提示同一部位咬檢3次后,再增加咬檢次數(shù)不能顯著提高病理診斷率。
　　 3并發(fā)癥
　　 A組51例患者中:氣胸發(fā)生6例(11.8％),其中胸膜厚度＞2.1mm患者均無氣胸發(fā)生,2例胸膜厚1.1～2mm患者、4例胸膜厚1mm患者發(fā)生氣胸。胸膜反應發(fā)生2例(3.9％),出

10、現(xiàn)皮下種植1例(2.0％),肺出血2例(3.9％),發(fā)熱1例(2.0％)?？偛l(fā)癥發(fā)生率為23.5％(12/51)。
　　 B組39例患者:無氣胸發(fā)生,胸膜反應發(fā)生1例(2.6％),未出現(xiàn)皮下種植患者。肺出血1例(2.6％),發(fā)熱3例(7.7％)?？偛l(fā)癥發(fā)生率為12.8％(5/39)。
　　 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 結論:本研究顯示:1.鉗式胸膜活檢套管針進行臟層胸膜活檢這項

11、新技術可以獲得較高的診斷陽性率,對不明原因的胸腔疾病的診斷具有非常重要的診斷價值。2.具有胸膜增厚或胸膜粘連、胸水分隔包裹性胸腔積液患者,應用鉗式胸膜活檢套管針進行臟層胸膜活檢是一種簡單、安全和有效的胸膜活檢方法。3.鉗式胸膜活檢套管針在穿刺點可以多方向多部位取材,活檢同一部位可多次咬檢,但咬檢3次后,再增加咬檢次數(shù)不能顯著提高病理診斷率。4.臟層活檢可引起氣胸,氣胸發(fā)生率伴隨胸膜增厚程度下降,當胸膜增厚(患側胸腔肩胛下線第9肋間壁層胸