血清IL-6、TNF-α的變化對急性腦梗死溶栓治療作用的評價及臨床意義.pdf

1、目的：近年來的研究表明，在急性腦梗死時，人體發(fā)生了復雜的病理生理變化和免疫功能變化，其中白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等細胞因子發(fā)揮著重要作用。這些細胞因子既是缺血后炎性反應的重要介質，又可作為判斷急性腦梗死患者預后及轉歸的一項獨立指標。溶栓療法是目前治療急性腦梗死最有希望的治療方法之一，重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是目前被證實最有效的溶栓藥物，但其在中國的臨床應用仍處于探索

2、階段，并且有關rt-PA溶栓治療與血清IL-6、TNF-α僅水平變化關系的報道尚不多見。為了評價超早期rt-PA溶栓治療的療效和安全性，并且為臨床防治急性腦梗死、探討rt-PA應用尚待解決的問題及為未來的相關研究提供一定的理論和實踐依據，我們對rt-PA溶栓后血清IL-6、TNF-α水平的變化進行了研究。 方法：選擇首次急性發(fā)作6h內的頸內動脈系統(tǒng)腦梗死患者為實驗觀察對象，隨機分為rt-PA溶栓組和東菱克栓酶治療組，健康體檢者血

3、清為檢測指標的對照。用放射免疫方法檢測兩組治療前及治療后24h血清中IL-6、TNF-α水平，，并記錄患者在兩種治療前和治療后2h、12h、24h、7d、14d、30d的NIHSS評分(美國國立衛(wèi)生研究所卒中評分)及治療90d時的日常生活活動指數(Barthel指數)。通過比較兩個治療組與正常對照組血清中IL-6、TNF-α的水平，，以及兩個治療組血清中IL-6、TNF-α在治療前和治療后24h的水平和各個時間點NIHSS評分變化，探討

4、IL-6、TNF-α兩種細胞因子是否參與了急性腦梗死的發(fā)病過程，并對rt-PA溶栓療效、安全性及有效性進行評價。 結果： 1．不同治療組血清IL-6、TNF-α水平與正常對照組的比較兩種治療前患者血清的IL-6、TNF-α水平較正常對照組明顯升高(P<0.05)。治療后24h檢測兩個治療組患者血清的IL-6、TNF-α水平有所下降，但仍較正常對照組為高(P<0.05)。 2．兩種治療方法對患者血清IL-6、FNF

5、-α的影響治療前兩組患者血清的IL-6、TNF-α水平無明顯差異(P>0.05)，在治療24h后兩組細胞因子值均有所下降(P<0.05)，但rt-PA溶栓組的值下降更為明顯(P<0.05)，說明兩種療法對IL-6、TNF-α炎性細胞因子的生成均有一定程度的抑制作用，并且rt-PA溶栓治療的抑制作用更顯著。 3．不同治療前后患者NIHSS評分的動態(tài)觀察治療前兩治療組患者的NIHSS評分值均升高，但兩治療組間無顯著性差異(P>0.0

6、5)，治療后兩組患者的NIHSS評分均有改善，但rt-PA溶栓組的改善比較明顯，rt-PA溶栓組在治療后2h、12h、24h、7d、14d、30d時NIHSS評分與東菱克栓酶組比較有差異(P<0.05)，提示溶栓組治療的近、遠期效果明顯好于東菱克栓酶治療組。 4．不同方法治療后90d患者的Barthel生活指數比較治療90d時rt-PA溶栓組患者的Barthel指數明顯好于東菱克栓酶組，兩組之間有顯著性差別(P<0.05)，rt

7、-PA溶栓治療遠期效果好于東菱克栓酶。 5．不同治療方法的安全性比較rt-PA溶栓組治療后發(fā)生癥狀性腦出血1例，粘膜出血1例，東菱克栓酶治療組治療后發(fā)生粘膜出血l例，兩治療組均無死亡病例，無統(tǒng)計學差異。 結論： 1、細胞因子IL-6、TNF-α參與了急性腦梗死的病理生理過程，介導了腦梗死早期炎性反應，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關，細胞因子IL-6、TNF-α有可能作為急性腦梗死的病情程度和治療效果的臨床指標。