從成本與結(jié)構(gòu)分析政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可行性.pdf

1、背景隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們從屬于某個單位、某個集體的特性已經(jīng)日趨淡化，而逐漸回歸到社會、社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(communityhealthservice，CHS)以滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位”于一體。CHS發(fā)展遇到的最大困難是缺乏政府對CHS的有效投入，尤其是在落實預(yù)防保健工作中不到位。CHS發(fā)展陷入困境，難以發(fā)揮“六位一體”的功能。 CHS是當(dāng)前衛(wèi)生

2、服務(wù)的重點，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑。但是目前國內(nèi)相對缺乏對CHS機(jī)構(gòu)成本與結(jié)構(gòu)的研究，政府無法有效對CHS進(jìn)行投入。通過成本結(jié)構(gòu)分析政府購買CHS的可行性符合社會學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律，也是政府對CHS的管理目標(biāo)。 探討政府購買CHS的可行性，首先要分析CHS機(jī)構(gòu)的成本和結(jié)構(gòu)，以便政府有的放矢地投入，同時便于觀察投入與產(chǎn)出的效果，減少政府投入的盲目性。這不僅符合國際慣例，又有經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會學(xué)的理論支持，同時得到政府的認(rèn)可和國

3、內(nèi)學(xué)者的肯定，能幫助CHS機(jī)構(gòu)走出發(fā)展困境，充分發(fā)揮“六位一體”的功能，解決群眾看病貴、看病難問題，促進(jìn)衛(wèi)生資源分配的公平性，當(dāng)然，這也是我國目前構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容之一。 研究目的通過分析CHS機(jī)構(gòu)的運營成本和結(jié)構(gòu)構(gòu)成，明確CHS機(jī)構(gòu)的運營現(xiàn)狀、人力資源狀況、主要成本支出與補償來源，為政府購買CHS提供科學(xué)依據(jù)。 研究方法1、文獻(xiàn)回顧法檢索和查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，特別是CHS開展較為成熟的國家的做法、經(jīng)驗及效果，并了解我國

4、CHS發(fā)展的現(xiàn)狀和當(dāng)前開展的成本核算研究，為政府購買CHS尋求理論依據(jù)。 2、問卷設(shè)計本研究根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者的實際經(jīng)驗和中心財務(wù)報表篩選需要調(diào)查的具體指標(biāo)，自行設(shè)計調(diào)查表，對CHS中心進(jìn)行問卷調(diào)查。 3、抽樣方法本課題采用分層整群抽樣的方法，在浙江省11個地區(qū)根據(jù)現(xiàn)有的行政區(qū)劃抽取一個城市、一個城鄉(xiāng)結(jié)合部和一個農(nóng)村，再從抽到的3個地區(qū)隨機(jī)抽取一個區(qū)/縣，對其所屬的所有CHS中心進(jìn)行普查。 4、現(xiàn)場調(diào)查主要了解該

5、CHS中心的運營現(xiàn)狀與成本結(jié)構(gòu)，主要包括的內(nèi)容有：基本情況、收支情況、人力資源、設(shè)備建設(shè)、服務(wù)開展情況等。 研究結(jié)果1、杭州市江干區(qū)、紹興市紹興縣和寧波市奉化農(nóng)村的CHS中心設(shè)置基本符合國家設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。 2、三樣本CHS衛(wèi)生人員在年齡構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成上存在差異(P＜0.01)。平均年齡為34.51±10.60歲，大專以上學(xué)歷城市樣本占49.9％，城鄉(xiāng)結(jié)合部占41.1％，農(nóng)村占28.5％；人員配置上只有城市醫(yī)生數(shù)超過

6、國家標(biāo)準(zhǔn)2.4倍，而非醫(yī)務(wù)人員所占比例城市為18.2％，城鄉(xiāng)結(jié)合部為17.5％，農(nóng)村為11.8％。 3、三樣本主要支出成本前三位依次為勞務(wù)費、固定資產(chǎn)折舊與維修費和業(yè)務(wù)費，占80％以上；三樣本主要補償來源為藥品收入，占59.15％，而政府投入比例僅占11.42％。 研究結(jié)論1、無論從人員素質(zhì)、設(shè)備建設(shè)，服務(wù)提供和收支情況來看，城市樣本優(yōu)于城鄉(xiāng)結(jié)合部樣本和農(nóng)村樣本。 2、年輕化的年齡結(jié)構(gòu)，相對較高的學(xué)歷和職稱水平、

7、良好的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)背景為浙江省政府購買CHS奠定了衛(wèi)生人力基礎(chǔ)。 3、從成本結(jié)構(gòu)分析來看，補償結(jié)構(gòu)不合理，主要是藥品收入，政府投入不足且具有盲目性，而主要支出成本是勞務(wù)費、固定資產(chǎn)折舊與維修費和業(yè)務(wù)費(培訓(xùn)費)，明確政府購買CHS的主要投入方向。 4、根據(jù)成本與結(jié)構(gòu)分析、相關(guān)理論研究、結(jié)合浙江省經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及政府的管理目標(biāo)，在較發(fā)達(dá)的浙江省有條件嘗試通過國際上通行的政府購買方式，實行“公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)由政府購買、或