政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務存在問題與對策

1、（一）社區(qū)公共衛(wèi)生服務的概念湯尼斯將社區(qū)定義為：在某一地域范圍內的人類共同組成的社會生活的共同體叫做社區(qū)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務的目的是維護和加強社區(qū)中居民的身體健康，由政府提供資金聯(lián)合各衛(wèi)生部門以及醫(yī)療機構，為社區(qū)內居民提供基礎的醫(yī)療服務、疾病預防、計生指導等。保障社區(qū)居民得到平等公平的基本公共衛(wèi)生服務，使他們的生活環(huán)境變得更加健康并養(yǎng)成有益身心健康的生活方式是實行社區(qū)公共衛(wèi)生服務的主要目的。（二）政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務的概念政府首先購買

2、公共衛(wèi)生服務，然后向社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務，以此來分離政府當前所承擔的籌資與生產雙重責任，而且在購買過程中引入市場機制，優(yōu)化資源配置，有效提升公共衛(wèi)生服務質量，最終實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務質量的整體提升。也就是說，政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務是通過訂立合同、契約的方式來為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務，而不能將其視為一種雇傭對象來看待。二、案例分析――以景洪市政府購買X社區(qū)為例（一）景洪市政府購買X社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀景洪市X社區(qū)位于西雙版納州景洪市曼聽路X

3、X號，下設1個社區(qū)衛(wèi)生服務站，直接管理一個居民委員會。X社區(qū)衛(wèi)生服務服務模式是以社區(qū)全體員工參與為中心的，實施對轄區(qū)居民的健康檔案采集工作。社區(qū)服務中心還制定了傳染病預防及管理方案，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和應急隊伍，社區(qū)中心組織全體員工進行了公共衛(wèi)生事件模擬應急演練。同時，社區(qū)中心積極開展育齡婦女生殖健康及計劃生育指導服務管理工作。并且開展了社區(qū)衛(wèi)生服務一體化管理，社區(qū)中心每月定期召開例會，每季度配合社區(qū)管理中心對各社區(qū)服務站的

4、服務質量、工作進展等各項指標進行檢查和督導。通過努力，目前社區(qū)一體化管理已經形成一定的模式，取得了有效地成績，增強了社區(qū)在公共衛(wèi)生服務的聯(lián)防、聯(lián)控功能。（二）政府購買X社區(qū)公共衛(wèi)生服務存在的問題（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才缺乏。社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療人員無論是學歷還是職稱都比較低，人才結構不是非常合理，全科醫(yī)生的數(shù)量不多，專業(yè)技術人才短缺的現(xiàn)象比較嚴重；大部分工作人員的年齡都偏大，致使后備力量不足。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員，主要是由醫(yī)院退休

5、人員組成的，缺乏中年骨干力量，這就導致了專業(yè)人員技術水平存在差異，衛(wèi)生服務能力不能達到一個規(guī)范的標準。另外，因為社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有太多的病源，醫(yī)護人員專業(yè)技術不能得到快速的提高、缺乏先進的職稱評定以及工資不高等問題的存在，導致很多的優(yōu)秀人才拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。這就形成了大學應屆畢業(yè)生不想來、即使來了也留不住的現(xiàn)象，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務人員的素質提升和機構的進一步發(fā)展。（2）城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工

6、作人員不能被納入到定編定崗管理中去，醫(yī)技人員存在很大的流動性，對其進行管理存在一定的困難。而當前的法律法規(guī)還不完善，對于全科醫(yī)師以及全科護士的法定地位的規(guī)定還比較缺乏，導致社區(qū)執(zhí)業(yè)面臨職業(yè)風險。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與一些醫(yī)療機構之間缺乏合作保障機制，缺乏合作基礎，在多發(fā)病、常見病以及慢性病防治等服務方面目前還很難形成合作關系。（3）監(jiān)督評估機制不完善。對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務而言，目前還不能進行公開招標，而政府購買的公共衛(wèi)生服務也不能夠對市場化

7、的競爭進行有效的開展。同時政府對這類公共服務的購買，由于服務質量的標準評價以及成本的核算等含有的專業(yè)性較強，在經營者與監(jiān)督管理者以及提供者與消費者之間就會致使信息不對稱現(xiàn)象的存在。因此，專業(yè)監(jiān)督機構評估信息的真實性和保障供給的公正性是極為需要的。但是，目前的政府購買社區(qū)公共服務缺乏獨立的監(jiān)督機構，監(jiān)督主要是以政府內部監(jiān)督為主，這就導致了信息的真實性與供給的可靠性得不到有效的保證。三、完善政府購買社區(qū)衛(wèi)生公共服務的對策建議（一）加快全科醫(yī)