政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在問題與對(duì)策

1、（一）社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的概念湯尼斯將社區(qū)定義為：在某一地域范圍內(nèi)的人類共同組成的社會(huì)生活的共同體叫做社區(qū)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的目的是維護(hù)和加強(qiáng)社區(qū)中居民的身體健康，由政府提供資金聯(lián)合各衛(wèi)生部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為社區(qū)內(nèi)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、計(jì)生指導(dǎo)等。保障社區(qū)居民得到平等公平的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使他們的生活環(huán)境變得更加健康并養(yǎng)成有益身心健康的生活方式是實(shí)行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的主要目的。（二）政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的概念政府首先購(gòu)買

2、公共衛(wèi)生服務(wù)，然后向社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，以此來分離政府當(dāng)前所承擔(dān)的籌資與生產(chǎn)雙重責(zé)任，而且在購(gòu)買過程中引入市場(chǎng)機(jī)制，優(yōu)化資源配置，有效提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的整體提升。也就是說，政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是通過訂立合同、契約的方式來為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)，而不能將其視為一種雇傭?qū)ο髞砜创?。二、案例分析――以景洪市政府購(gòu)買X社區(qū)為例（一）景洪市政府購(gòu)買X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀景洪市X社區(qū)位于西雙版納州景洪市曼聽路X

3、X號(hào)，下設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，直接管理一個(gè)居民委員會(huì)。X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)模式是以社區(qū)全體員工參與為中心的，實(shí)施對(duì)轄區(qū)居民的健康檔案采集工作。社區(qū)服務(wù)中心還制定了傳染病預(yù)防及管理方案，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急隊(duì)伍，社區(qū)中心組織全體員工進(jìn)行了公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練。同時(shí)，社區(qū)中心積極開展育齡婦女生殖健康及計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)管理工作。并且開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，社區(qū)中心每月定期召開例會(huì)，每季度配合社區(qū)管理中心對(duì)各社區(qū)服務(wù)站的

4、服務(wù)質(zhì)量、工作進(jìn)展等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。通過努力，目前社區(qū)一體化管理已經(jīng)形成一定的模式，取得了有效地成績(jī)，增強(qiáng)了社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)防、聯(lián)控功能。（二）政府購(gòu)買X社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏。社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療人員無論是學(xué)歷還是職稱都比較低，人才結(jié)構(gòu)不是非常合理，全科醫(yī)生的數(shù)量不多，專業(yè)技術(shù)人才短缺的現(xiàn)象比較嚴(yán)重；大部分工作人員的年齡都偏大，致使后備力量不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員，主要是由醫(yī)院退休

5、人員組成的，缺乏中年骨干力量，這就導(dǎo)致了專業(yè)人員技術(shù)水平存在差異，衛(wèi)生服務(wù)能力不能達(dá)到一個(gè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。另外，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有太多的病源，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)不能得到快速的提高、缺乏先進(jìn)的職稱評(píng)定以及工資不高等問題的存在，導(dǎo)致很多的優(yōu)秀人才拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。這就形成了大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生不想來、即使來了也留不住的現(xiàn)象，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)提升和機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。（2）城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工

6、作人員不能被納入到定編定崗管理中去，醫(yī)技人員存在很大的流動(dòng)性，對(duì)其進(jìn)行管理存在一定的困難。而當(dāng)前的法律法規(guī)還不完善，對(duì)于全科醫(yī)師以及全科護(hù)士的法定地位的規(guī)定還比較缺乏，導(dǎo)致社區(qū)執(zhí)業(yè)面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏合作保障機(jī)制，缺乏合作基礎(chǔ)，在多發(fā)病、常見病以及慢性病防治等服務(wù)方面目前還很難形成合作關(guān)系。（3）監(jiān)督評(píng)估機(jī)制不完善。對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)而言，目前還不能進(jìn)行公開招標(biāo)，而政府購(gòu)買的公共衛(wèi)生服務(wù)也不能夠?qū)κ袌?chǎng)化

7、的競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行有效的開展。同時(shí)政府對(duì)這類公共服務(wù)的購(gòu)買，由于服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)以及成本的核算等含有的專業(yè)性較強(qiáng)，在經(jīng)營(yíng)者與監(jiān)督管理者以及提供者與消費(fèi)者之間就會(huì)致使信息不對(duì)稱現(xiàn)象的存在。因此，專業(yè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)評(píng)估信息的真實(shí)性和保障供給的公正性是極為需要的。但是，目前的政府購(gòu)買社區(qū)公共服務(wù)缺乏獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，監(jiān)督主要是以政府內(nèi)部監(jiān)督為主，這就導(dǎo)致了信息的真實(shí)性與供給的可靠性得不到有效的保證。三、完善政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的對(duì)策建議（一）加快全科醫(yī)