喉咽癌局部區(qū)域侵犯的CT-MRI研究.pdf

1、[背景與目的]了解掌握腫瘤局部區(qū)域浸潤(rùn)擴(kuò)展的特性，是臨床確定腫瘤治療方式和/或范圍的前提和關(guān)鍵。目前，有關(guān)喉咽癌鼻咽、顱底侵犯及咽旁、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況還一直存在爭(zhēng)議，放療是否必須將其包括在照射范圍內(nèi)還存在疑惑。本研究旨在通過對(duì)喉咽癌CT/MRI掃描結(jié)果的分析，探討喉咽癌局部區(qū)域浸潤(rùn)擴(kuò)展的范圍和特性，特別是鼻咽、顱底、咽旁及咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，為今后開展喉咽癌的治療提供參考依據(jù)。 [材料和方法]收集2000年8月～2009年

2、3月我院病理確診的88例喉咽癌患者CT/MRI影像資料。男84例，女4例；年齡25～79歲，中位年齡55歲。對(duì)其局部侵犯與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及兩者的相關(guān)性采用X2檢驗(yàn)和Logistic多因素分析研究。 [結(jié)果]梨狀窩癌(66例)容易侵犯杓會(huì)厭皺襞(98.5％)、喉咽后壁(78.8％)和同側(cè)會(huì)厭(77.3％)、會(huì)厭前間隙(63.6％)、杓狀軟骨(71.2％)、聲門旁間隙(78.8％)、室?guī)?69.7％)及聲帶(56.1％)。喉咽后

3、壁癌(20例)容易侵犯梨狀窩(100％)、杓會(huì)厭皺襞(80.0％)、環(huán)后區(qū)(55.0％)、杓狀軟骨(60.0％)、椎前筋膜(55.0％)及食管(50.0％)。環(huán)后區(qū)癌(2例)主要侵犯梨狀窩、咽后壁、杓會(huì)厭皺襞、環(huán)狀軟骨和食管。88例患者中均未發(fā)現(xiàn)鼻咽、顱底侵犯。喉咽癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為73.9％，Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，分別為61.4％、44.3％及37.5％。Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，并且均合并Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)或Ⅱ+

4、Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。單因素及多因素分析均顯示雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單因素及多因素分析均顯示會(huì)厭受侵與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單因素分析顯示腫瘤的T分期與頸部有無(wú)淋巴結(jié)的關(guān)系沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)論]綜上所述，喉咽癌局部區(qū)域擴(kuò)展侵犯的結(jié)構(gòu)和途徑具有一定的特性和規(guī)律，不同亞區(qū)原發(fā)的喉咽癌局部區(qū)域侵犯情況也有所差異。 1、喉咽癌局部浸潤(rùn)擴(kuò)展主要以直接蔓延侵犯為主，由近及遠(yuǎn)，與原發(fā)癌灶緊鄰且局部

5、缺乏有效屏障的組織結(jié)構(gòu)更容易受到累及和侵犯破壞。鼻咽、顱底侵犯發(fā)生幾率低。常規(guī)將鼻咽、顱底等作為照射范圍預(yù)防照射可能沒有必要。 2、喉咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均合并其它頸部分區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單因素及多因素分析均顯示其轉(zhuǎn)移與雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。放射治療時(shí)根據(jù)相關(guān)因素分析判斷是否需要照射可能更加合理。 3、喉咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵循一定的途徑，跳躍性轉(zhuǎn)移少見。結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)檢查的臨床N0患者常規(guī)頸部預(yù)防照射Ⅱ、Ⅲ區(qū)可能已經(jīng)足夠。