牽張成骨術致下牙槽神經(jīng)損傷后雪旺細胞的增殖觀察.pdf

1、顱頜面部嚴重的畸形及不同原因造成的頜面部缺損，常伴隨軟硬組織不足，采用常規(guī)修復方法難以獲得理想的修復效果。牽張成骨(distraction osteogenesis，DO)的出現(xiàn)為頜面部缺損的重建提供新思路，已經(jīng)成為治療頜面部缺損及及畸形的一種重要方法。在下頜牽張成骨相關研究里，雖然下頜牽張成骨術過程中的許多技術問題已經(jīng)解決，但是牽張結束后固定期過長和下牙槽神經(jīng)的損傷是制約下頜牽張成骨術在臨床應用的兩個重要原因。因此，如何縮短固定期和減

2、少牽張成骨術對下牙槽神經(jīng)的損傷已成為目前下頜牽張成骨研究的熱點問題。目前，許多學者在針對在縮短固定期的基礎上如何提高成骨的相關問題上做了大量的研究，但在牽張成骨過程對下牙槽神經(jīng)的損傷及相關的變化方面還尚未見全面的研究。以往的研究發(fā)現(xiàn)牽張速率及牽張距離對下牙槽神經(jīng)存在不同的影響，而未見對雪旺細胞在下牙槽神經(jīng)損傷中的增殖變化進行描述。因此，在相關研究基礎上，本課題通過建立兔下頜牽張成骨致下牙槽神經(jīng)損傷模型來初步探討雪旺細胞在牙槽神經(jīng)損傷中的

3、增殖變化和神經(jīng)生長因子受體p75的表達，為神經(jīng)損傷及修復的相關機制提供一定的理論基礎。
　　 目的：建立下頜牽張成骨動物模型，觀察不同時期下牙槽神經(jīng)標本中雪旺細胞的增殖變化，繼而在下頜牽張成骨致下牙槽神經(jīng)損傷模型基礎上檢測不同時期神經(jīng)生長因子p75的表達情況。
　　 方法：新西蘭大白兔22只，隨機分成5組，每組4只，兩側隨機自身對照，2只作為空白對照。對照側行骨皮質切開術暴露下牙槽神經(jīng)。實驗側建立下頜牽張成骨致下牙槽神經(jīng)

4、損傷的動物模型。以0.1cm/d牽引，每天兩次，連續(xù)10天完成牽引后固定。分別在正常、牽張結束時、牽張結束后2周、4周、12周處死四只并制取下頜骨及下牙槽神經(jīng)標本，然后通過大體標本觀察下牙槽神經(jīng)的變化、HE染色檢測雪旺細胞的增殖變化及免疫組織化學檢測神經(jīng)生長因子受體p75的表達。
　　 結果：⑴牽引結束時神經(jīng)變性，神經(jīng)軸突數(shù)量減少，粗細不一，髓鞘腫脹或崩解，雪旺細胞細胞、巨噬細胞和成纖維細胞增生，但神經(jīng)內膜管保持完整；固定2周時

5、，可見大量再生有髓神經(jīng)纖維，新生的神經(jīng)纖維髓鞘較薄，厚度不均，牽張結束后雪旺細胞2周數(shù)量達到高峰；隨固定時間的延長雪旺細胞數(shù)量緩慢下降，固定12周時，神經(jīng)纖維和正常無顯著差異，雪旺細胞數(shù)量最低但是還高于正常。⑵神經(jīng)生長因子受體p75在正常的。下牙槽神經(jīng)中不表達，在下頜牽張結束時表達中等，而在牽張后2周表達最強，牽張后4周逐漸減弱，在牽張后12周未見表達。
　　 結論：①下頜牽張成骨的牽張作用可導致下牙槽神經(jīng)的損傷并刺激雪旺細胞的