氣壓彈道與鈥激光在治療輸尿管中下段結(jié)石的應(yīng)用比較.pdf

1、目的:
　　此次研究是為了比較氣壓彈道與鈥激光在治療輸尿管中下段結(jié)石的效率與安全性。比較其在手術(shù)時間，平均術(shù)后住院日，結(jié)石清除率等多個方面的臨床治療價值，以及可能帶來的并發(fā)癥。為臨床實踐治療輸尿管結(jié)石的患者提供可靠的研究結(jié)果數(shù)據(jù)與合理的經(jīng)驗。
　　方怯:
　　我們采用前瞻性的分組方法，在2009.1-2012.10年共入組了982個病人。入組標(biāo)準(zhǔn)包括所有的病人的結(jié)石都位于輸尿管的中段或者下段;發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻三周以上，但是

2、并未能排石;有腎積水;結(jié)石大小小于1.5cm;沒有嚴(yán)重心臟或者呼吸系統(tǒng)疾病;沒有妊娠。去除標(biāo)準(zhǔn)有體溫超過37.5℃，肌酐女性＞108umol/L、男性＞133umol/L，白細(xì)胞計數(shù)大于10.0*10^9/L，孤立腎，術(shù)前合并存在腎腫瘤或者輸尿管狹窄等。以上的病人被隨機被分到氣壓彈道組和鈥激光組。兩組患者的基本情況，結(jié)石特征，術(shù)前的一般情況和術(shù)后的并發(fā)癥都被統(tǒng)計并比較總結(jié)。所有的手術(shù)操作均由兩位熟練掌握輸尿管鏡技術(shù)的外科醫(yī)生施行，他們采

3、用相似的手術(shù)技巧，從而盡可能消除手術(shù)帶來的偏倚。所有的病人采用椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉。麻醉開始的同時，靜脈靜滴第二代頭孢類藥物作為術(shù)中抗感染用藥。在鈥激光組（共有493名患者），采用8/9.8Fr的輸尿管鏡（德國狼牌），鈥激光的能量控制在0.5-1.0J每脈沖，并且頻率設(shè)置在20-40Hz區(qū)間;而氣壓彈道組，也使用同樣大小的輸尿管鏡，啟用氣壓泵，采用連續(xù)脈沖。每個病人術(shù)后都常規(guī)留置雙J管，3-4周后由門診拔除。每個病人都將進(jìn)行術(shù)后常規(guī)評

4、估，分別在出院后的1、3、6、12個月進(jìn)行術(shù)后隨訪。病人通常在術(shù)后第一天拍攝KUB來評估手術(shù)的預(yù)后，如雙J管的位置，及結(jié)石的殘留率。如果＞2mm的結(jié)石沒有看到，則被定義為結(jié)石清除。此外，常規(guī)的實驗室檢查，如血常規(guī)、血生化等，均在術(shù)后第一天檢驗。同時記錄患者的術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。
　　結(jié)果:
　　一共有982名患者來我院治療時，無間斷入組。他們被隨機分為兩組，氣壓彈道組和鈥激光組。兩組病人關(guān)于一般的基本情況和疾病特征，

5、具有相似性，并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者的基本情況和結(jié)石的大小、嵌頓部位等特征相似。所有的病人，手術(shù)都能被成功地施行。他們當(dāng)中沒有改中途開放的病例。兩組的患者均在術(shù)后隨訪12個月以上。結(jié)石清除定義后術(shù)后KUB復(fù)查，并沒有發(fā)現(xiàn)原結(jié)石殘留。在鈥激光組，第一個月顯示的總體結(jié)石清除率要明顯高于氣壓彈道組(80.8％vs.91.3％，P=0.04)然而，三個月以后的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組的結(jié)石清除率并沒有明顯差別(92.6％ vs95.9％，P=0.35)

6、。將兩組的手術(shù)時間比較，發(fā)現(xiàn)鈥激光組比氣壓彈道組更加有效率(鈥激光組28±9.2 min vs氣壓彈道組41±12.4 min，P=0.001)。在我們此次的研究中，我們并沒有發(fā)生嚴(yán)重的急性輸尿管鏡并發(fā)癥，例如輸尿管扯斷、撕脫或者尿膿毒血癥。輕微的短期并發(fā)癥，兩組相似。如術(shù)后腰痛、術(shù)后肉眼血尿等，可以采用相關(guān)對癥治療，如采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和抗生素止痛抗感染等保守治療對癥處理，癥狀可以緩解并痊愈。兩組患者術(shù)后的住院日期也相似，分別為氣壓彈道組