內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者真菌感染及抗真菌藥使用的臨床分析.pdf

1、目的：
　　通過分析MICU患者真菌感染以及抗真菌藥使用的情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生更好地把握治療時(shí)機(jī)進(jìn)行正確的早期經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。
　　方法：
　　對2009年5月～2013年3月期間在我院呼吸科MICU住院的真菌學(xué)陽性和/或應(yīng)用抗真菌藥的278例患者相關(guān)病歷資料進(jìn)行回顧性分析。278例患者中，真菌陽性但未應(yīng)用抗真菌藥的患者71例;真菌陽性且應(yīng)用抗真菌藥的患者93例;真菌陰性但應(yīng)用抗真菌藥的患者114例。
　　結(jié)果：

2、
　　以AECOPD為主的呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)的真菌感染最常見，白色念珠菌為主要致病菌。臨床上主要應(yīng)用唑類抗真菌藥(67.6％)，并以早期經(jīng)驗(yàn)性治療（190例，占91.8％）為主。在164例真菌學(xué)陽性的患者中，比較應(yīng)用抗真菌藥和未用抗真菌藥兩組患者的預(yù)后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用真菌藥與否對患者的預(yù)后影響不大(p=0.391)。在207例應(yīng)用抗真菌藥的患者中，查到真菌前（即經(jīng)驗(yàn)性治療）與查到真菌后（即先發(fā)治療和目標(biāo)治療）開始抗真菌治療的患者預(yù)后無明顯

3、差異(p=0.449)。在190例經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的患者中，真菌學(xué)陽性組與真菌陰性組的患者預(yù)后無明顯差別(p=0.243)。
　　結(jié)論：
　　對于具有真菌感染高危因素的重癥患者，不應(yīng)過分依賴病原學(xué)結(jié)果，應(yīng)以患者是否具有真菌感染相應(yīng)的臨床表現(xiàn)作為是否開始抗真菌治療的主要依據(jù)。當(dāng)患者出現(xiàn)真菌感染相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，但無真菌學(xué)依據(jù)時(shí)，應(yīng)以臨床表現(xiàn)為主，積極進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。但是當(dāng)真菌學(xué)陽性時(shí)，應(yīng)仔細(xì)審視患者是否具有真菌感染相應(yīng)的臨