門奇靜脈斷流術(shù)后門體分流、膽汁酸和液遞物質(zhì)變化的研究.pdf

1、門脈高壓癥(portalhypertensionPHT)，是以門靜脈系統(tǒng)血流動力異常變化為特點(diǎn)，以腹水、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張、嘔血、黑便等為主要臨床表現(xiàn)的一種征候群，約1/3的患者因出血而死亡。門靜脈高壓癥(PHT)所致的食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療至今仍是一個具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)課題。盡管國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為肝移植是治療PHT出血的唯一根治手段，但由于我國的現(xiàn)實情況，加之肝移植治療PHT的遠(yuǎn)期生存率、生活質(zhì)量等與斷、分流手術(shù)相比并未顯

2、示其優(yōu)勢，故未在我國廣泛開展。治療PHT食管胃底曲張靜脈破裂出血的理想術(shù)式應(yīng)該既能有效降低門脈壓力，又能最大限度地維持門靜脈向肝血流，保護(hù)肝功能。門奇靜脈斷流術(shù)是一種目前國內(nèi)廣泛采用有效的手術(shù)方式。 門靜脈高壓癥發(fā)展過程中，?？砂l(fā)生門靜脈與體循環(huán)間的分流，引起靜脈曲張，減少肝臟血供，引發(fā)肝性腦病或肝功能衰竭。膽汁酸是膽固醇在肝臟中的代謝產(chǎn)物，它的調(diào)控是肝臟的一個主要功能，血清膽汁酸的變化較其他指標(biāo)更能準(zhǔn)確反映肝臟功能。液遞物質(zhì)的

3、變化與門脈高壓癥的發(fā)病密切相關(guān)，其中氧自由基(OFR)、一氧化氮(NO)在PHT發(fā)病與繼發(fā)性損傷中起著十分重要的作用，本文首次從門體分流、血清膽汁酸和液遞物質(zhì)的變化等方面對門奇靜脈斷流術(shù)治療門脈高壓癥進(jìn)行研究。實驗分如下幾部分：第一部分，99mTcO4-門腸閃爍成像評估門奇靜脈斷流術(shù)后病人門脈循環(huán)及門體分流；第二部分，門奇靜脈斷流術(shù)前后膽汁酸譜變化的研究；第三部分，門奇靜脈斷流術(shù)前后液遞物質(zhì)變化的研究。 討論： 一、99

4、mTcO4-門腸閃爍成像評估門奇靜脈斷流術(shù)后門脈循環(huán)及門體分流經(jīng)直腸99mTcO4-顯像是近年來用于研究門脈高壓病人門體分流情況的一種無創(chuàng)的檢測方法。理論上99mTcO4-被正常人直腸上部粘膜血管吸收后與紅細(xì)胞結(jié)合。99mTcO4-吸收入血后正常心肝TA曲線特征屬Ⅰ型；肝硬化PHT心肝T-A曲線特征屬Ⅱ型；在上述兩型的基礎(chǔ)上，黑木哲夫又提出了心肝TA曲線呈交叉特征屬Ⅲ型，為PHT相對較輕型。 二、門奇靜脈斷流術(shù)前后對膽汁酸譜的影

5、響膽汁酸代謝和排泌的改變，可反映肝功能的異常。因此測定血清膽汁酸可提供肝功能的重要信息，反映肝臟疾病的病情發(fā)展和評估預(yù)后。正常情況下，體循環(huán)中膽汁酸含量甚微且穩(wěn)定。當(dāng)肝細(xì)胞受損、膽汁返流或門體分流時可使sTBA升高。 三、門奇靜脈斷流術(shù)前后對液遞物質(zhì)的影響體內(nèi)多種細(xì)胞產(chǎn)生的NO，具有廣泛的生物學(xué)作用?本研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化PHT患者iNOSmRNA、cNOSmRNA表達(dá)及血清NO含量、NOS活性均較正常對組顯著升高，且肝功能越差，其

6、改變的越明顯。 結(jié)論： 1.通過99mTcO4-門腸閃爍成像技術(shù)從血流動力學(xué)方面進(jìn)一步證明門奇靜脈斷流術(shù)能阻斷門奇靜脈間側(cè)支循環(huán)的反常血流、增加了腸系膜上靜脈回肝血流，術(shù)后使門靜脈回肝血流較術(shù)前增加，有利于肝功能的恢復(fù)。 2.測定血清膽汁酸譜的變化在肝病的研究中具有重要的意義。肝硬化PHT患者血清膽汁酸各成分均明顯增加，其中毒性大的結(jié)合膽汁酸升高最為明顯，門奇靜脈斷流術(shù)可以部分逆轉(zhuǎn)上述改變。 3.門奇靜脈