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文檔簡介
1、研究目的: 通過對中國成人胸腰椎骨椎弓根形態(tài)學的復習和角度的研究,確立采用經椎弓根或椎弓根旁穿刺入路椎體后凸成形。根據(jù)影像學的測量和分析結果對干燥椎體標本按照測量的角度在直視下穿刺。穿刺后拍攝標準水平面和矢狀面投影片,觀察穿刺針進針角度,確定穿刺針在椎弓根后緣的進針點,并進行臨床應用,對該技術進行驗證、評價。 材料與方法; 1.10具成人胸腰椎標本,在椎體標準水平面和矢狀面投影片上測量椎弓根內傾及下傾角度,根據(jù)測
2、量的角度對其中5具成人胸腰椎標本經椎弓根和椎弓根旁穿刺,穿刺后觀察穿刺針進針角度。 2.采用該研究確立的進針點及入路方式行椎體后凸成形術治療椎體病變58例,術后復查X片,分析其術后疼痛改善情況、椎體高度恢復、后凸畸形糾正情況,并進行隨訪,評價椎體后凸成形技術。 3.測量結果用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件及Microsoft Excel分析,統(tǒng)計方法采用t檢驗、單因素方差分析和LSD統(tǒng)計方法,p<0.05為差異有顯著性。
3、 結果: 1.影像學測得的結果為①水平面T5—L5內傾角變化明顯,本組測量結果T5—T8內傾角為16.15°—18.95°;T9—L1內傾角為20.90°—24.05°;L2—L5內傾角為25.35°—39.45°。進行組間均數(shù)比較,方差分析(P<0.01)有顯著統(tǒng)計差異。左右對比,男女對比均無顯著性差異(P>0.05)②矢狀面下傾角變化不大為19.33°—23.55°男性與女性相比無顯著性差異(P>0.05)。③椎骨標本模
4、擬手術:T5至L5椎體分別按照測量的內傾角和下傾角穿刺,穿刺后拍X線片,在椎體標準水平面投影片上見穿刺針尖部在椎體前后緣正中失狀線的前1/3中點處,在椎體的標準側位片上,可見穿刺針尖部到達椎體的前下方。 2.臨床應用評價:采用椎體后凸成形術治療骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折58例患者,術后1~3 d均可下床活動,患者腰背部疼痛明顯減輕或消失,術后VAS評分降至1.8分,較術前7.6分顯著降低(P<0.01)術后Cobb角平均11.2°
5、,較術前24.9°有顯著性差異(P<0.01),平均隨訪時間9個月,均無明顯Cobb角丟失。椎體前緣高度術前平均為15.5mm,術后為23.9mm,有顯著性差異(P<0.01),術后VAS評分、椎體Cobb角、椎體前緣高度與末次隨訪相比無顯著性差異(P>0.05)。出現(xiàn)了4例骨水泥少量滲漏,無脊髓,神經根受壓現(xiàn)象,隨訪3~12個月,患者對療效滿意。 結論: 水平面椎弓根內傾角、椎弓根峽部的寬度是確定穿刺方式的重要參數(shù)。根
6、據(jù)水平面椎弓根內傾角、椎弓根峽部的寬度采用經椎弓根和椎弓根旁入路椎體后凸成形術,不同椎體水平面的進針角度變化明顯,椎體后凸成形術進針時T5—T8椎弓根內傾角較小應采用椎弓根旁入路,T9—L1根據(jù)實際椎弓根橫徑大小選擇經椎弓根或經椎弓根旁入路,L2—L5經椎弓根入路可作首選。標準矢狀面上測量椎弓根的進針角度變化較少,椎弓根入路在椎弓根后緣的進針點為椎弓根外上方,反映到標準正位像上穿刺點則相對固定,即左側穿刺點位于椎弓根影的10點,右側穿刺
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