ABCD2評(píng)分法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院頭暈患者腦卒中診斷價(jià)值的臨床研究.pdf

1、背景：
　　頭暈泛指空間感知障礙和穩(wěn)定性受損，是一種主觀感受，常突然發(fā)病，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，且易反復(fù)發(fā)作，患病率和發(fā)病率十分高。其病因涉及多學(xué)科領(lǐng)域，如神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉科、精神科、心血管內(nèi)科等，同時(shí)也是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診主要的就診原因。雖然頭暈的病因多種多樣，但其表現(xiàn)類似，且臨床醫(yī)師對(duì)頭暈的認(rèn)識(shí)不夠完整，在診療過(guò)程中很難鑒別其病因，以至于出現(xiàn)濫用檢查手段。這不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。雖然大部分頭暈不是嚴(yán)重疾病所

2、致，但頭暈發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的不適感、疲勞感，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。在少數(shù)患者中，頭暈可能是嚴(yán)重甚至致命性疾病的首發(fā)或唯一癥狀。一部分腦卒中患者，特別是前庭中樞性病變的患者，可以頭暈、頭昏為首發(fā)癥狀，甚至是唯一癥狀。而腦卒中是需要急診處理的，因?yàn)椤皶r(shí)間就是大腦”。因此在頭暈患者中迅速篩查出腦卒中患者，顯得尤為重要。
　　ABCD2評(píng)分法是Johnston等在2007年提出的，因其簡(jiǎn)便易行，故備受關(guān)注，是目前國(guó)際上較為公認(rèn)的用于評(píng)估TI

3、A后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的模型。該評(píng)分法由5個(gè)臨床因素組成:年齡、血壓（發(fā)病后第一次測(cè)得的血壓）、臨床特征、癥狀持續(xù)時(shí)間、糖尿病。該評(píng)分法主要用于預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可根據(jù)評(píng)分將TIA患者分層。ABCD2評(píng)分法包括了腦卒中的危險(xiǎn)因素，如年齡、血壓、糖尿病。國(guó)外有學(xué)者在急診室采用ABCD2評(píng)分法鑒別腦血管病引起的頭暈。
　　目的：
　　了解神經(jīng)內(nèi)科住院頭暈患

4、者的一般情況及血管危險(xiǎn)因素;了解頭暈患者腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素;探討ABCD2評(píng)分法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院頭暈患者腦卒中的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　本研究采用回顧性病例資料分析方法，在我院神經(jīng)內(nèi)科出院登記本上查找2011年3月至2012年3月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科A區(qū)住院的患者，然后根據(jù)住院號(hào)在電子病歷系統(tǒng)中查詢患者的病歷信息，收集因頭暈、頭昏、視物旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)為主要癥狀或主訴而住院，且本次發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)的患者

5、的詳細(xì)病歷資料。病歷資料收集采用事先設(shè)計(jì)好的EXCEL表格，詳細(xì)記錄患者性別、年齡、主訴、主要癥狀、伴隨癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間、入院時(shí)血壓、既往病史（高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、房顫、抽煙、飲酒、既往腦卒中史）、影像學(xué)檢查結(jié)果（CT、MRI、血管成像檢查）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血脂、血糖、血同型半胱氨酸、腎功能等）、頸動(dòng)脈彩超、神經(jīng)系統(tǒng)體征、出院診斷。根據(jù)病歷資料，對(duì)所有符合入選條件的患者行ABCD2評(píng)分。
　　本研究所指的腦卒中主要

6、是指:腦梗死、腦出血，不包括CT或MRI發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗死。參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。若對(duì)診斷有異議的，請(qǐng)兩名副主任醫(yī)師及以上高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估后再診斷，必要時(shí)咨詢放射科高年資醫(yī)師。根據(jù)最后的出院診斷，將患者分為兩組:腦卒中組和非腦卒中組。最后有403例患者納入最后分析，男性170例，女性233例，其中診斷為腦卒中的有76例。
　　用SPSS17.0（中文版）

7、統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P值小于0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用X2檢驗(yàn)、Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)比較兩組的差異性。對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行二項(xiàng)分類Logistic逐步回歸分析，了解頭暈患者腦卒中的相關(guān)因素。通過(guò)繪制受試者工作特征(receiveroperating characterstic，ROC)曲線了解ABCD2評(píng)分對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院頭暈患者中腦卒中的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共有403例頭暈患者納入最后

8、分析，腦卒中組76例（其中腦梗死61例，腦出血15例），非腦卒中327例，所有患者在發(fā)病后均行頭顱CT或MRI檢查，125例(31.02％)患者行血管成像檢查;
　　2.在403例頭暈患者中，男性170例，女性233例，男∶女=1∶1.37，腦卒中組男∶女性=1.71∶1。頭暈患者平均年齡為62.73±13.27歲，其中腦卒中組、非腦卒中組平均年齡分別為63.45±11.83歲，62.57±13.60歲;
　　3.頭暈患者最

9、常見(jiàn)的血管危險(xiǎn)因素為高血壓、血脂異常，腦卒中組患者血管危險(xiǎn)因素較非腦卒中組患者多;
　　4.腦卒中組入院時(shí)血壓、ABCD2評(píng)分明顯高于非腦卒中組ABCD2評(píng)分;
　　5.性別、高血壓病史、發(fā)病后收縮壓與頭暈患者診斷為腦卒中有關(guān);
　　6.頭暈患者ABCD2評(píng)分越高越可能診斷為腦卒中。
　　結(jié)論：
　　1.頭暈好發(fā)于中老年患者，男女均可發(fā)病，女性多見(jiàn)。頭暈患者常伴有血管危險(xiǎn)因素，以高血壓最常見(jiàn);
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