左西孟旦在難治性心力衰竭中的對比性研究.pdf

1、目的：
　　評價左西孟旦(Levosimendan)與多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭(refractoryheartfailure，RHF)臨床療效及不良反應。旨在探討左西孟旦對難治性心力衰竭患者的治療效用及其作用機理。
　　方法：
　　選擇難治性心力衰竭患者70例，遵循隨機、開放、對照的原則，隨機分為治療組A組(35例)和對照組B組(35例)。兩組患者基礎治療相同，治療組給予左西孟旦治療，對照組給予多巴酚丁胺治療。兩組

2、患者年齡、性別、血壓、心率、心功能指標等均無統(tǒng)計學差異。治療觀察時間為7天。觀察治療前后兩組患者生命體征、呼吸困難程度及血生化指標的變化;測定治療前后的心臟指數(shù)(Cardiacindex，CI)、每搏量(Strokevolume，SV)、左室射血分數(shù)(Leftventricularejectionfraction,LVEF)等指標;測定兩組治療前后血漿腦鈉肽(Brainnatriureticpeptide，BNP)，腫瘤壞死因子(TNF

3、alpha)和基質金屬蛋白酶1(MMP-1)的水平;觀察兩組的嚴重不良事件（心律失常和心肌缺血）。對所測數(shù)據用統(tǒng)計學軟件SPSS11.5進行檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、一般觀察指標:
　　呼吸困難癥狀改善療效分析:A組治療后呼吸困難程度評分由2.38±0.99降至1.16±0.58，治療前后比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。B組治療后呼吸困難程度評分由2.24±1.09降至1.65±

4、0.74，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組比較無差異(P＞0.05)。治療后，A組的呼吸困難改善程度較B組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　2、超聲心動圖測LVEF、SV、CI
　　LVEF改善的療效分析:A組治療前和治療后LVEF平均值分別為34％、49％，用藥前后差異有統(tǒng)計學意義;B組治療前和治療后平均值分別為34％、41％，用藥前后差異有統(tǒng)計學意義;治療后A組顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)。<

5、br>　　SV改善的療效分析:A組治療前和治療后SV平均值分別為46ml、62ml，用藥前后差異有統(tǒng)計學意義;B組治療前和治療后平均值分別為47ml、52ml，用藥前后差異有統(tǒng)計學意義;治療后A組顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)。
　　CI改善的療效分析:A組治療前和治療后CI平均值分別為3.1L/min/m2、3.6L/min/m2，用藥前后差異有統(tǒng)計學意義;B組治療前和治療后平均值分別為3.2L/min/m2、3.4L/min/m

6、2，用藥前后差異有統(tǒng)計學意義;治療后A組顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)。
　　3、BNP濃度
　　A組治療后血BNP水平由12319pg/ml降至1154pg/ml，治療前后比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。B組治療后BNP水平由12135pg/ml降至1675pg/ml，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組水平無差異(P＞0.05)。治療后，兩組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　4、TNF-al

7、pha和MMP-1水平
　　B組治療前后TNF-alpha和MMP-1水平無顯著變化(P＞0.05)。A組治療后TNF-alpha和MMP-1水平有明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與B組相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5、肌酐濃度
　　B組治療后血肌酐水平由198umol/L降至152umol/L。治療前后比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。A組治療后血肌酐水平由180umol/L降至12

8、2umol/L。治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組的血肌酐水平無差異(P＞0.05)。治療后，兩組血肌酐有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　6、兩組治療后的不良事件數(shù)沒有顯著差異。
　　結論：
　　1、左西孟旦注射液治療難治性左心衰療效確切，可明顯緩解呼吸困難的癥狀;
　　2、本研究證明左西孟旦較多巴酚丁胺顯著改善難治性心力衰竭患者的LVEF;
　　3、研究中發(fā)現(xiàn)左西孟旦更有統(tǒng)計學意