單劑與重復(fù)注射左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的療效.pdf

1、目的:心力衰竭是各種心臟病如急性心肌梗死、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病、肺心病等疾病發(fā)展的最后階段。歐美國家70歲以上人群心衰患病率≥10％。2013年的薈萃分析結(jié)果顯示，中國心力衰竭的患病率達(dá)1.3％。慢性心力衰竭患者5年死亡率高達(dá)50％。心力衰竭已成為全球的健康重負(fù)。
　　左西孟旦為近期國內(nèi)應(yīng)用的新型抗心衰治療藥物，作為一種鈣離子增敏劑，其主要具有增加心臟功能及擴(kuò)血管作用。臨床研究顯示，臨床治療

2、急性心力衰竭時(shí)，左西孟旦治療效果優(yōu)于米力農(nóng)和硝普鈉。歐洲心力衰竭指南推薦左西孟旦可作為急性心力衰竭的治療藥物。既往研究已充分證實(shí)了左西孟旦在失代償性心力衰竭患者中的療效及安全性，但對(duì)其最佳給藥劑量和給藥頻率仍未達(dá)成共識(shí)。本文主要是對(duì)比分析失代償性心力衰竭(DHF)患者中單劑與重復(fù)左西孟旦(LS)靜脈注射治療的療效差異，以進(jìn)一步探討左西孟旦最佳給藥頻率和給藥劑量。
　　方法:本研究采用前瞻性研究方法。入選病例為慈溪市人民醫(yī)院在201

3、2年1月至2014年10月間連續(xù)收治的失代償性心力衰竭患者。所有入選患者NYHA心功能分級(jí)Ⅲ到Ⅳ級(jí)，且經(jīng)心臟超聲多普勒檢查證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于40％（采用改良Simpson法）。本研究共納入89例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字分組的方法，將所有入選患者隨機(jī)分為單劑組（n=44例）或重復(fù)組（n=45例）。所有入選患者均在常規(guī)抗心衰治療（個(gè)體化合理應(yīng)用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑[RASI]、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃

4、等）的基礎(chǔ)上給予左西盂旦(LS)針劑標(biāo)準(zhǔn)治療（初始負(fù)荷劑量12μg/kg靜脈推注10min、繼以0.2μg/kg/min的劑量微泵持續(xù)靜脈注射24h）。重復(fù)組患者1月后再次給予上述劑量左西孟旦(LS)治療。比較兩組首次治療后3個(gè)月的心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖、血NT-proBNP水平的差異。
　　使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，按需要分別行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義。
　　結(jié)果:兩組患者一般資料比較顯示，單劑組患者44例（男性33例，75.0％），重復(fù)組患者45例（男性29例，64.4％），兩組患者性別比例、平均年齡、NYHA心功能Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)患者構(gòu)成比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患者合并糖尿病、高血壓病、吸煙、冠心病、擴(kuò)張型心肌病者比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患者的常規(guī)抗心衰治療用藥（包括RASI、β受體阻滯劑、利尿劑、他汀類、地高辛及胺碘酮）比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間具有可比性（p值均大于0.05）。<

6、br>　　心功能改善方面，兩組患者左西孟旦(LS)治療前的基線NYHA心功能分級(jí)、LVEF值、MPI值以及NT-proBNP水平未見顯著性差異（p值均大于0.05），組間具有可比性。隨訪3個(gè)月時(shí)，與單劑組患者相比，重復(fù)組患者的NYHA心功能分級(jí)改善更明顯（-1.02±0.79 vs.-1.51±0.66，P＜0.01）;LVEF改善（2.9±7.1％ vs.6.7±8.1％，P＜0.05）及心肌做功指數(shù)(MPI)改善（-0.05±0.1

7、4 vs.-0.22±0.13，P＜0.01）程度均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;血NT-proBNP水平降幅顯著(-882.6±454.2pg/ml vs.-1188.0±422.6, P＜0.01)。
　　不良反應(yīng)方面的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，左西孟旦(LS)注射過程中共出現(xiàn)5次(5.6％，其中單劑組3次，重復(fù)組2次)一過性低血壓，減慢或暫停注射觀察后均可自行緩解;單劑組出現(xiàn)1例低鉀血癥，補(bǔ)鉀后恢復(fù)正常。3個(gè)月隨訪時(shí)未出現(xiàn)新發(fā)房顫、室速、室顫等心律失