左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效及安全性觀察.pdf

1、心力衰竭(Heart Failure)，簡(jiǎn)稱心衰，是一組復(fù)雜的臨床綜合征，由各種心臟結(jié)構(gòu)異常或功能異常所導(dǎo)致的心室充盈或射血能力受損引起。心衰是各種心血管疾病的終末階段，發(fā)病率較高，已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
　　左西孟旦是一種新型鈣增敏劑，通過(guò)與心肌細(xì)胞上的TnC結(jié)合促進(jìn)心肌收縮;并能通過(guò)激活A(yù)TP敏感的鉀通道，發(fā)揮血管舒張作用和輕度的磷酸二酯酶抑制效應(yīng)。左西孟旦在緩解臨床癥狀的同時(shí)，并不增加心肌耗氧率，是臨床上重要的正性肌力

2、藥物。
　　NT-proBNP是一種重要的心衰標(biāo)志物，有助于急性心衰的診斷和鑒別診斷。2014年中國(guó)心衰指南指出，心衰住院期間NT-proBNP水平下降≥30％，是評(píng)價(jià)臨床治療效果、判斷疾病預(yù)后的重要指標(biāo)。因此，本研究將應(yīng)用NT-proBNP下降≥30％作為評(píng)價(jià)左西孟旦臨床療效及短期預(yù)后的重要標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行回顧性臨床資料分析。
　　目的以NT-proBNP下降≥30％為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步評(píng)價(jià)左西孟旦治療急性心衰的療效及預(yù)后，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)

3、這一指標(biāo)的臨床價(jià)值。
　　方法收集2014.01-2015.01我院CCU病房收治的108例急性心衰患者病歷資料，分為左西孟旦組（共56例）和對(duì)照組（共52例）。兩組患者均常規(guī)臥床，進(jìn)行持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，并給予利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等基礎(chǔ)藥物治療。左西孟旦組患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左西孟旦，以0.1μg/kg/min勻速靜脈泵入給藥，可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，持續(xù)24小時(shí)以上。比較分析兩組患者治療前

4、后各種療效性和安全性指標(biāo)的變化情況。
　　結(jié)果
　　1.與治療前相比，治療后兩組血壓均有明顯下降，但兩組間血壓下降程度無(wú)明顯差異(收縮壓:P=0.258;舒張壓:P=0.122)。
　　2.與治療前相比，左西孟旦組24小時(shí)尿量明顯增加，而對(duì)照組無(wú)改變。
　　3.與治療前相比，兩組NT-proBNP均明顯降低，左西孟旦組降低更明顯(P=0.044)。左西孟旦NT-proBNP的達(dá)標(biāo)率(NT-proBNP下降≥30％

5、)可達(dá)78.57％，而對(duì)照組僅為59.62％，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033)。
　　4.與治療前相比，左西孟旦組與對(duì)照組呼吸困難改善的有效率分別為76.79％和57.69％，左西孟旦組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P=0.034);且NT-proBNP下降≥30％時(shí)，呼吸困難緩解有效率明顯高于NT-proBNP未降低或降低不足30％者。
　　5.與治療前相比，左西孟旦組與對(duì)照組的心功能改善總有效率分別為83.93％和57.69％。

6、左西孟旦組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P=0.003);并且，NT-proBNP降低不低于30％時(shí)，心功能改善更明顯，這一結(jié)果在對(duì)照組和左西孟旦組保持一致。
　　6.與治療前相比，兩組LVEF均明顯提高，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.854)。
　　7.治療過(guò)程中，兩組在不良反應(yīng)事件方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，包括肝腎功能異常、電解質(zhì)改變、低血壓、惡性心律失常等。
　　8.治療過(guò)程中，左西孟旦組較對(duì)照組并未明顯降低全因死亡率(P=0.8

7、50)。然而，NT-proBNP降低≥30％時(shí)，患者全因死亡率有降低趨勢(shì)。
　　結(jié)論
　　1.左西孟旦能明顯改善呼吸困難，有效提高心功能和左室射血分?jǐn)?shù)，并能有效降低NT-proBNP達(dá)30％及以上。
　　2.常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左西孟旦不會(huì)增加不良反應(yīng)事件，但也未降低全因死亡率。
　　3.NT-proBNP降低≥30％時(shí)，兩組患者呼吸困難緩解率及心功能改善總有效率均明顯高于NT-proBNP未降低或降低不足30％者