整體醫(yī)療管理模式中對住院患者量化評估的研究.pdf

1、研究背景：
　　 后醫(yī)學(xué)時(shí)代，致病因素由理化、生物因素為主向行為、社會、環(huán)境因素為主轉(zhuǎn)變，疾病類型也由傳染性、營養(yǎng)不良性疾病為主向慢性退行性疾病為主轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式于1977年經(jīng)美國醫(yī)學(xué)家恩格爾(G·L·Engle)提出并被世界各國醫(yī)學(xué)界所認(rèn)同。這一先進(jìn)的、適應(yīng)時(shí)代要求的醫(yī)學(xué)模式顯示出諸多優(yōu)越性和強(qiáng)大的生命力。但是，現(xiàn)實(shí)中由于多方面的原因并未發(fā)揮出應(yīng)有的作用。一是舊醫(yī)學(xué)模式的影響依然存在，單純的生物學(xué)模式在很大

2、程度上還是占據(jù)主導(dǎo)地位。如醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)中存在著重醫(yī)療輕預(yù)防，重視“疾病”忽視“患者”的現(xiàn)象，如在病因?qū)W上重視生物、物理、化學(xué)因素，忽視心理、社會因素;在治療上重視藥物、手術(shù)等的作用，忽視心理、環(huán)境、社會因素的作用;在服務(wù)職能上重視診療服務(wù)，忽視心理、生活、文化、社會服務(wù);醫(yī)護(hù)人員協(xié)同性不夠，配合不夠密切，未能充分發(fā)揮整體合力，不利于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高;醫(yī)院的科室設(shè)置追求小而全，學(xué)科分工過細(xì)，醫(yī)療衛(wèi)生資源未得到充分利用等等。二是醫(yī)療管理

3、模式的滯后，該醫(yī)學(xué)模式一直沒有與之相適應(yīng)的、比較完善的管理機(jī)制來落實(shí)，缺乏可操作的路徑。尤其是如何真正實(shí)現(xiàn)新醫(yī)學(xué)模式所涵括的所有因素和“治未病”的主動(dòng)式智慧醫(yī)療。
　　 整體醫(yī)療是在醫(yī)學(xué)整體論啟發(fā)下和生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下產(chǎn)生的新的醫(yī)療思想、新的醫(yī)療觀念，是系統(tǒng)思想和整體論在醫(yī)療工作中的體現(xiàn)。解放軍第181醫(yī)院順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的整體化趨勢，重新思考與定位醫(yī)療服務(wù)的模式與功能，經(jīng)過長達(dá)10余年探索與實(shí)踐，提出并推

4、行了整體醫(yī)療管理模式。住院患者量化評估作為整體醫(yī)療管理模式的重要模塊之一，貫徹了“以患者為中心”的理念，強(qiáng)調(diào)人是生理、心理、社會、營養(yǎng)、精神、文化的統(tǒng)一體，糾正以往重疾病輕患者、重生理輕心理的錯(cuò)誤思想;注重營養(yǎng)指導(dǎo)、落實(shí)心理評估與心理干預(yù)、開展社會支持評估并創(chuàng)新了疾病認(rèn)知評估，對病人實(shí)施多元化、多層次、全過程、全方位的服務(wù)。
　　 研究目的：
　　 住院患者量化評估貫徹了“以患者為中心”的理念，使醫(yī)務(wù)人員樹立整體觀念，從

5、生理、心理、社會、營養(yǎng)和認(rèn)知等多方面對患者實(shí)施評估，為患者提供最優(yōu)化的診療打下基礎(chǔ)。本課題的研究目的之一是探索在臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)現(xiàn)學(xué)科間協(xié)作，在疾病診治中實(shí)踐生物因素、心理因素及社會因素相結(jié)合的形式與方法;二是通過一系列的調(diào)查及數(shù)據(jù)分析研究，統(tǒng)計(jì)住院患者各項(xiàng)評估的具體情況，總結(jié)實(shí)施住院患者量化評估后的整體效果;三是進(jìn)一步豐富和完善整體醫(yī)療管理模式中的住院患者量化評估體系，為優(yōu)化評估的具體操作程序，探索對特定人群的重點(diǎn)評估提供有價(jià)值的建議和參

6、考依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 在住院首次詢問病史時(shí)收集各項(xiàng)信息，平時(shí)查房進(jìn)行補(bǔ)充和修正，對符合評估條件（年齡達(dá)到18周歲，意識正常，能正確表達(dá)）的患者在入院三天內(nèi)完成心理狀況評估、社會支持評估、營養(yǎng)狀況評估、疾病認(rèn)知評估，在此基礎(chǔ)上由臨床醫(yī)師使用《臨床整體評估表》，結(jié)合軀體疾病評估進(jìn)行綜合分析，做出整體評估結(jié)論。
　　 對解放軍第一八一醫(yī)院2011年1月至2011年6月間入院的六個(gè)臨床科室完成量化評估的住院患

7、者病案進(jìn)行簡單隨機(jī)抽樣。簡單隨機(jī)抽樣是最基本的抽樣方法。分為重復(fù)抽樣和不重復(fù)抽樣。簡單隨機(jī)抽樣的具體作法有三種:第一，直接抽選法，即從總體中直接隨機(jī)抽選樣本。本研究就采用此法。第二，抽簽法;第三，隨機(jī)數(shù)表法。
　　 本研究使用的統(tǒng)計(jì)方法主要包括:描述性統(tǒng)計(jì)、x2檢驗(yàn)分析等。描述性統(tǒng)計(jì)分析，就是對一組數(shù)據(jù)的各種特征進(jìn)行分析，以便于描述測量樣本的各種特征及其所代表的總體的特征。描述性統(tǒng)計(jì)分析的項(xiàng)目很多，常用的如平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)

8、、頻數(shù)分布、正態(tài)或偏態(tài)程度等等。x2檢驗(yàn)分析主要應(yīng)用于對交互分類資料的獨(dú)立性檢驗(yàn)，即列聯(lián)表檢驗(yàn);同時(shí)也適用于定類變量和定類變量的相關(guān)統(tǒng)計(jì)。
　　 研究結(jié)果：
　　 本次抽樣側(cè)重內(nèi)科科室，多數(shù)患者疾病構(gòu)成復(fù)雜，822例住院患者中，患有兩種及三種以上疾病的患者占大多數(shù)，分別為35.5％和39.8％。不同年齡組患者間病例分型分布有顯著性差異，CD率較高的是心內(nèi)科、老年科和神經(jīng)內(nèi)科，分別為66.0％、65.7％和61.1％。住院

9、患者心理狀況異常發(fā)生率為37.3％，不同科室患者間心理狀況評估結(jié)果有顯著性差異，心理狀況異常比例最低的科室是消化呼吸內(nèi)科26.4％，其次是心內(nèi)科28.4％，比例最高的科室是腫瘤科51.8％，其次是神經(jīng)內(nèi)科38.9％。住院患者社會支持狀況異常發(fā)生率為33.1％，社會支持狀況異常比例最低的科室是心內(nèi)科20.2％，其次是消化呼吸內(nèi)科22.1％，比例最高的科室是腫瘤科49.5％，其次是腎臟科36.7％;心理狀況評估得分與社會支持評估得分呈顯著負(fù)

10、相關(guān)。住院患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率為38.9％，營養(yǎng)不良比例最低的科室是老年科27.1％，其次是腫瘤科35.5％，營養(yǎng)不良比例最高的科室是消化呼吸內(nèi)科46.0％，其次是腎臟科42.2％;不同性別患者間體重指數(shù)分組結(jié)果有顯著性差異，不同年齡組患者間體重指數(shù)分組結(jié)果有顯著性差異。822例住院患者中，疾病認(rèn)知水平較差、一般、良好的比例分別是28.0％、51.7％和20.3％。
　　 結(jié)論：
　　 住院患者心理狀況異常發(fā)生率較高，各

11、科住院患者心理狀況異常發(fā)生率差異較大。心理狀況評估得分與社會支持評估得分呈顯著負(fù)相關(guān)，良好的社會支持有利于身心健康。
　　 住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，及時(shí)對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，有助于臨床醫(yī)師和營養(yǎng)師制定相應(yīng)的營養(yǎng)治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后。各科住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率差異較大，不同性別和年齡組間也有明顯差異。
　　 住院患者的疾病認(rèn)知總體水平有待進(jìn)一步提高，在院內(nèi)積極推進(jìn)健康教育處方的應(yīng)用，提高患者的疾病認(rèn)知水