早期甄別輕中度高血壓中冠心病高風險者的臨床研究.pdf

1、目的：探尋在尚未出現(xiàn)臨床特征的心臟、腦、腎等靶器官損害的輕中度高血壓病人中識別冠心病高風險者的可能。研究輕中度高血壓合并冠心病發(fā)病者在生化、MA、血清炎癥因子MCP-1及VCAM-1、血管功能、心臟結構功能方面的特征。從臨床角度為早期識別高血壓中冠心病高風險者進行探索。
　　方法：將輕中度高血壓患者依據(jù)冠脈造影、冠脈CT檢查結果是否合并冠心病分為兩組：單純輕中度高血壓組；輕中度高血壓+冠心病組。對照組為同期在我院進行冠脈造影或冠脈

2、CT檢查結果正常，并且排除高血壓病史者(本研究部分患者為回顧性入選)。三組患者均排除糖尿病、自身免疫性疾病、肝、腎功能不全、動脈炎、雷諾病、繼發(fā)性高血壓、瓣膜性心臟病、非冠脈性心臟病及貧血等，且排除已確診的心腦血管疾病者(腦出血、腦梗死、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭)，患者均為竇性心律，尿常規(guī)檢查尿蛋白陰性。分組如下：單純高血壓組(n=49)；高血壓+冠心病組(n=31)；對照組(n=31)。實驗對三組患者一般情況年齡、性別、吸煙率、BM

3、I、WHR、血壓情況作比較；觀察三組患者是否有生化血脂、尿酸、血糖、肝腎功能等方面差異；觀察三組患者是否有UACR異常及差異；用ELISA法測定三組患者血清MCP-1、VCAM-1含量；觀察三組患者血管功能ABI、BaPWV；觀察三組患者心臟結構、功能，測定LVMI、LVEF、E/A及Tei指數(shù)。
　　結果：對符合輕中度高血壓診斷80名患者進行冠脈造影或冠脈CT檢查，共有31名患者出現(xiàn)冠狀動脈病變診斷冠心病，發(fā)病率38.75％(3

4、1/80)。三組患者性別、年齡、吸煙率、BMI、WHR無統(tǒng)計學差異，具有可比性。單純高血壓組及高血壓+冠心病組的收縮壓、舒張壓均較對照組顯著增高(P<0.01)，而兩組間比較血壓無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。對照組、單純高血壓組及高血壓+冠心病組患者在FPG、TC、TG和HDL-c、LDL-c、Cr水平方面無差異(P>0.05)。與對照組比較：單純高血壓組及高血壓+冠心病組尿酸顯著升高(P<0.01)，且高血壓組及高血壓+冠心病組組間比

5、較尿酸也有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。與對照組比較：單純高血壓組及高血壓+冠心病組UACR具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，且高血壓組及高血壓+冠心病組組間比較UACR值也有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。血清MCP-1含量：單純高血壓組及高血壓+冠心病組血清MCP-1含量與對照組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，單純高血壓組及高血壓+冠心病組較對照組血清MGP-1含量增加；而單純高血壓組及高血壓+冠心病組兩組間比較也有統(tǒng)計學差異(P<0.0

6、5)。血清VCAM-1含量：單純高血壓組及高血壓+冠心病組血清VCAM-1含量較對照組增高(P<0.05)，且高血壓+冠心病組血清VCAM-1含量較單純高血壓組含量增加有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。血管功能情況：單純高血壓組及高血壓+冠心病組ABI與對照組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而單純高血壓組及高血壓+冠心病組相比較ABI也有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。與對照組比較：單純高血壓組及高血壓+冠心病組BaPWV較對照組增高(P<0

7、.05)，而單純高血壓組及高血壓+冠心病組組間比較BaPWV也有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。心臟功能指標情況：單純高血壓組及高血壓+冠心病組與對照組比較LVMI增加有統(tǒng)計學差異(P<0。05)；單純高血壓組及高血壓+冠心病組組間相比較LVMI無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。單純高血壓組及高血壓+冠心病組與對照組三組間比較LVEF沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。單純高血壓組及高血壓+冠心病組與對照組比較E/A降低且有統(tǒng)計學差異(P<0.05

8、)；單純高血壓組及高血壓+冠心病組兩組間相比較E/A無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。Tei指數(shù)比較：單純高血壓組及高血壓+冠心病組與對照組比較Tei指數(shù)較對照組增加(P<0.05)；單純高血壓組及高血壓+冠心病組兩組間相比較Tei指數(shù)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　結論：1.輕中度高血壓患者雖然病程相對較短，均無臨床特征心臟、腦、腎等靶器官損害表現(xiàn)證據(jù)，但是已經(jīng)有相當數(shù)量患者出現(xiàn)冠狀動脈病變。2.輕中度高血壓患者冠狀動脈病變不依