高血壓冠心病相關(guān)知識(shí)

1、高血壓和冠心病相關(guān)知識(shí)—— 健康血壓 健康心臟 健康人生,,隨著社會(huì)進(jìn)步，傳染病得到控制，人均壽命明顯延長(zhǎng)，心血管疾病已成為是目前發(fā)病率最高的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增加，是未來(lái)20年人類致死、致殘的頭號(hào)殺手，是國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）目前和未來(lái)的工作重點(diǎn)。,,死亡率最高的幾種疾病,心、腦血管疾病 腫瘤 糖尿病,高血壓定義,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的心血管綜合征。 是最常見(jiàn)的慢性病 是

2、心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,高血壓分類,可分為：1、原發(fā)性高血壓：就是我們平時(shí)所講的高血壓2、繼發(fā)性高血壓：其它疾病引起的高血壓，如腎炎、焦慮、失眠,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 未服抗高血壓藥物的情況下 收縮壓（高壓）≥140mmHg和/或 舒張壓（低壓) ≥90mmHg (正常血壓是<120/80mmHg),例如：我國(guó)在1959年、1979年和1991年三次成人血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%，7.73%與

3、11.88%，推算我國(guó)目前高血壓患者超過(guò)2億人，全世界超過(guò)6億。,高血壓的四個(gè)特點(diǎn)：歷史最久，流行最廣，隱蔽最深，危害最大。 中國(guó)高血壓的三個(gè)特點(diǎn)： 三高：患病率高，致殘率高，死亡率高 三低：知曉率低(30.2%)，治療率低(24.7%)，控制率低（6.1%） 三誤區(qū)：不愿服藥，不按醫(yī)囑服藥，無(wú)癥狀不服藥,高血壓的危害,高血壓患者，若不經(jīng)治療則自然病程為19年，比血壓正常者平均壽命縮短20年未經(jīng)

4、治療的高血壓，平均13.9年后發(fā)生腦中風(fēng)、急性心肌梗死,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,,《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版 38頁(yè),,,,,,,Target Organ of Hypertension,高血壓的危險(xiǎn)因素：多因素(遺傳和環(huán)境) ? 遺傳 ? 膳食因素 ? 精神應(yīng)激 ? 肥胖 ? 阻塞性呼吸暫

5、停綜合征等,,高血壓有何癥狀,癥狀與血壓水平未必一致大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，為“無(wú)聲殺手”可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、后頸部疼痛、頭部血管搏動(dòng)感、失眠、乏力、夜尿增多；健忘、耳鳴、易怒、鼻出血、神經(jīng)質(zhì)等 “重證據(jù)，輕口供”,什么是“白大衣”高血壓,有些人僅在醫(yī)院診病時(shí)血壓升高，而在家測(cè)量血壓或用自動(dòng)裝置記錄24小時(shí)血壓則屬于正常血壓，這種高血壓稱為“白大衣高血壓”或“門(mén)診高血壓”。這是由于見(jiàn)到穿白大褂的醫(yī)生查病，心情就緊張，血壓升高。

6、,什么是高血壓急癥,惡性高血壓： 舒張壓>130mmHg眼底出血、滲出、伴心腦、腎功能障礙高血壓危象：短期內(nèi)血壓增260/130mmHg 以上并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐高血壓腦病,老年高血壓特點(diǎn),波動(dòng)大收縮壓增高明顯易發(fā)生體位性低血壓臨床癥狀少，易被忽視,血壓測(cè)量方法,目前主要有三種方式： 1、診室血壓 2、動(dòng)態(tài)血壓 3、家庭血壓,血壓測(cè)量?jī)x,血壓測(cè)量?jī)x目

7、前主要有： 1、水銀柱式：即將淘汰 2、電子血壓計(jì)：臂式 腕式：不準(zhǔn)確,家庭血壓監(jiān)測(cè),不僅可測(cè)量長(zhǎng)期血壓變異，也可以：避免白大衣效應(yīng)并可了解患者生活常態(tài)下的血壓水平改善治療依從性家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135／85ｍｍＨｇ,如何正確測(cè)量血壓,測(cè)血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱室溫適宜，安靜，休息5-10分鐘后測(cè)量坐位

8、或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測(cè)量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，平均值一次性血壓很高或很低，不能作為血壓高低的依據(jù)，不用緊張！！,高血壓的治療：綜合治療 包括： 1．改善生活行為(非藥物治療) 2．藥物治療： 3.高血壓急癥的治療 4.腎動(dòng)脈射頻消融治療 治療與是否有癥狀無(wú)關(guān)（“重證據(jù)，輕口供”）,降低血壓帶來(lái)的益處,收縮壓每下降2-5mmHg ● 腦卒

9、中的死亡降低6-14% ● 冠心病的的死亡降低4-9% ● 總死亡率下降3-7%,非藥物治療：改善生活行為 強(qiáng)調(diào)治療的第一步是改變生活方式適用于：所有高血壓患者 輕度高血壓患者（初始治療） (終身預(yù)防保健)包括：●合理膳食(減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣鉀、減少脂肪攝入) ●增加運(yùn)動(dòng) ●減輕體重 ●戒煙、限制飲酒

10、 ●心理健康,采用健康四基石(合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡)為主要內(nèi)容的健康生活方式，可使美國(guó)人的平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)10年，而采用醫(yī)療方法，要使美國(guó)人的平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)1年就需要數(shù)百億至上千億美元。 例如高血壓發(fā)生外因占80—85%，內(nèi)因占20—25%。 預(yù)防勝于治療。 “上醫(yī)治未病” 人的自然壽命是120歲,高血壓治療血壓應(yīng)控制在什么水平 ●一般病人： <

11、; 140/90mmHg ●老年患者：收縮壓< 150mmHg ●糖尿病、腎病、冠心病、心衰、中風(fēng)患者： < 130/80mmHg 降壓是硬道理 降壓治療的關(guān)鍵在于血壓達(dá)標(biāo),高血壓藥物治療注意事項(xiàng),1、小劑量開(kāi)始2、合理聯(lián)合3、避免頻繁換藥4、24小時(shí)平穩(wěn)降壓：使用長(zhǎng)效降壓藥物5、個(gè)體化治療6、大多

12、數(shù)需終身服藥7、降壓需達(dá)目標(biāo)值,目前降壓藥物分類：,利尿劑：壽比山、降壓0號(hào)、雙氫克尿噻、復(fù)方降壓片鈣離子拮抗劑：絡(luò)活喜、拜新同（硝苯地平長(zhǎng)效制劑）、非洛地平等ß受體阻滯劑：倍他樂(lè)克（緩釋片、普通片）、康可血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑：洛汀新、蒙諾血管緊張II受體拮抗劑：科素亞、代文、安博維a受體阻制劑：特拉唑嗪其它類,高血壓病人需要長(zhǎng)期服藥嗎？,幾乎所有患者需要長(zhǎng)期服藥！ 至今世界上還沒(méi)有一種能徹底治愈高血

13、壓的良方，即使血壓降到正常，也并不意味著就治好了高血壓，而需要終生堅(jiān)持治療，控制血壓 千萬(wàn)不要被鼓吹能“根除”高血壓的偽科學(xué)所蒙蔽 除某些輕度高血壓、早期、間歇性和“可逆性”高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥。 如血壓降至理想水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類。,血壓為何不要降得太快？,血壓升高是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程，使人體已產(chǎn)生一定適應(yīng)性，如降壓過(guò)快，會(huì)造成頭昏、心悸、乏力

14、等不適，且有可能發(fā)生腦供血不足等情況 血壓應(yīng)在數(shù)周內(nèi)（4周）控制達(dá)標(biāo)，并非短期達(dá)標(biāo),怎樣才能平穩(wěn)降壓?,血壓波動(dòng)大俗稱不穩(wěn)定，不僅引起病人一系列癥狀，而且易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作 關(guān)鍵在于選擇一天服一次、具有24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效降壓藥 服用長(zhǎng)效降壓藥物還可提高病人對(duì)治療的依從性，更平穩(wěn)地控血壓，將血壓的波動(dòng)減少到最低程度。 還要按血壓波動(dòng)規(guī)律服藥。,降壓藥為何要聯(lián)合應(yīng)用？,單藥使血

15、壓達(dá)標(biāo)僅為40%-50% 兩種藥可使70%-80%血壓達(dá)標(biāo) 聯(lián)合應(yīng)用藥物者占68%,血壓不穩(wěn)定怎么辦?,血壓波動(dòng)大俗稱不穩(wěn)定，不僅引起病人一系列癥狀，而且易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作 不穩(wěn)定常見(jiàn)表現(xiàn)為 ：清晨、下午、晚上或夜間血壓高，或血壓波動(dòng)大使用了短效降壓藥查清楚有無(wú)高血脂和糖尿病查清有無(wú)心腦腎損害或相關(guān)疾病堅(jiān)持正確的生活方式,血壓降不下來(lái)怎么辦,應(yīng)用了3種以上的降壓藥物后，血壓不能控制在140/

16、90mmHg以下?？赡茉颍?1、高鹽飲食，過(guò)量飲食，吸煙或服用某些藥物 2、抗高血壓藥物選擇不合理 3、有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來(lái) 4、高血壓腎臟損害影響高血壓治療 5、有的是“白大衣高血壓”血壓還不能控制,長(zhǎng)期服用一種藥物是否有耐受性?—— 沒(méi)有耐受性！,目前沒(méi)有證據(jù)顯示：長(zhǎng)期服用同一種降壓藥會(huì)出現(xiàn)耐受性而導(dǎo)致療效下降，所以在血壓控制良好的情況下，不要自行換藥,當(dāng)出現(xiàn)高血壓急癥時(shí)—

17、—立即去醫(yī)院,急進(jìn)型--惡性高血壓高血壓腦病高血壓危象,,小 結(jié),高血壓診斷及標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)以大多數(shù)時(shí)間的血壓為準(zhǔn) 排除繼發(fā)性高血壓 降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo) 我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率低 高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓,冠 心 病 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而導(dǎo)致的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能

18、性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。,,冠心病也是一個(gè)古老的疾病 冠心病是健康第一殺手，是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來(lái)，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家致死的首因，國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢(shì)很多知名人士死于冠心病,冠心病發(fā)生示意圖,冠心病的病因 年齡、性別、血脂異常、高血壓（3—4倍）、吸煙（2—6倍）、糖尿?。?倍）、體重、職業(yè)飲食、遺傳及微量元素缺乏等。,冠心病的癥狀 1

19、、心絞痛 2、心肌梗死：表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶或心前區(qū)壓迫感，多伴有出汗、惡心嘔吐，甚至心律失常(心慌)、休克或心衰，病情十分兇險(xiǎn)。 3、心律失常 4、心力衰竭：表現(xiàn)為疲勞、呼吸困難，甚至夜間不能平臥，或躺下即咳嗽。 5、部分人可無(wú)任何癥狀, 稱為無(wú)癥狀型冠心病；也有部分人可無(wú)任何癥狀而突然死亡。（有的老人過(guò)世真的是無(wú)疾而終嗎？） 相當(dāng)一部分人同時(shí)兼有上述多種癥狀。,冠心病典型癥狀——心絞痛的表現(xiàn),胸痛特點(diǎn)部 位

20、---胸骨后性 質(zhì)---壓榨、緊縮、發(fā)悶、難受、瀕死、恐懼感誘 因---激動(dòng)、勞累、緊張、飽餐、寒冷持續(xù)時(shí)間---3-5分鐘緩解方式---解除誘因、含服硝酸甘油伴隨癥狀---出汗放射部位---左肩、左臂尺側(cè),,冠心病診斷 年齡 臨床表現(xiàn) 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)（常見(jiàn)的檢查） 冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影冠心病是我國(guó)誤診率最高的疾病，主要

21、原因有： ●臆測(cè)性診斷 ●冠脈造影普及率低,,冠脈造影檢查 冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 安全性高，并發(fā)癥低 為進(jìn)一步治療提供科學(xué)、可靠的依據(jù) 是一種最有價(jià)值的診斷方法，可顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變部位并估計(jì)其程度。 冠脈造影指征為：①內(nèi)科治療效果不佳，以明確病變情況或擬做手術(shù)治療者。②胸痛似心絞痛但不能確診者。,冠脈造影示意圖,冠心病治療 1．藥物治療：主要包括：阿司匹林、

22、他汀類藥物，此外還要抗心絞痛、ACEI等（見(jiàn)下頁(yè)） 2. 介入治療（支架） 3. 冠脈搭橋： 4.合并癥的治療：控制血壓、血脂、糖尿病等 5.改善生活方式：戒煙限酒、控制飲食、適當(dāng)體育鍛煉、控制飲食等,冠心病的ABCDE療法,冠心病介入治療術(shù)：即導(dǎo)管術(shù) ——經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù),用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。 是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷最小的一種。

23、 是冠脈造影后接著可完成的步驟。,冠狀動(dòng)脈支架術(shù),,Pre-PCI,Post-PCI,,,,冠脈搭橋手術(shù),冠心病防治：分一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防 1．一級(jí)預(yù)防：預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 2．二級(jí)預(yù)防：已有冠心病，防止其發(fā)生心?；蛟俟＜捌渌难苁录?冠心病需要長(zhǎng)期服藥,小 結(jié),冠心病是目前死亡率最高的疾病冠心病是我國(guó)誤診率最高的疾病冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)冠心病的根本治療是血管重建（打通血管），介入治療術(shù)是心肌