人工氣道護理呼吸

1、人工氣道的護理,呼吸內(nèi)科張麗2018年11月20,人工氣道的概念,人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。,道,鼻咽通氣道,,氣切套管,環(huán)甲膜穿刺針,經(jīng)鼻氣管內(nèi)導(dǎo)管,喉罩,經(jīng)口氣管內(nèi)導(dǎo)管,口咽通氣道,人工氣道,,,,,,,,,人工氣道,有效的維持生命的通道,口咽通氣管,鼻咽通氣管,環(huán)甲膜穿刺針,喉罩,氣管插管,氣切套管,2024/3/24,5,人

2、工氣道的建立對機體的影響,氣體加溫加濕功能喪失氣道的防御機制 : 咳嗽功能減弱或消失管理不善導(dǎo)致并發(fā)癥:氣管粘膜水腫、出血、肺不張、氣管食管瘺、氣管移位、氣管塌陷,所以人工氣道的管理工作十分重要,氣 道 的 管 理,一、管路的固定二、氣囊的管理三、氣道的加溫濕化四、吸痰的相關(guān)問題五、VAP的預(yù)防六、人工氣道的健康教育指導(dǎo),一、管路固定,（一）氣管插管的固定 常用的固定方法有:膠布固定法、繩帶固定法、支架固定法

3、、彈力固定帶法 固定后注意聽診雙肺呼吸音是否一致。每12小時做口護一次，每24小時更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，以免長期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布，隨時更換重新固定。,妥善固定插管,（二）氣管切開置管的固定,將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一段繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。翻身時最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活

4、動的一致性，且注意對氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。,（三）意外拔管的防范 1、常見原因 患者煩躁或意識不清 固定不當 呼吸機管道牽拉 氣管切開管過短,每日檢查氣管插管的深度適當?shù)募s束呼吸機管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動范圍；為病人翻身時，應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出必要的鎮(zhèn)靜,2、預(yù)防非計劃性拔管的措施

5、,3、意外拔管的處理,一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即給予恰當?shù)奈醴绞剑芮斜O(jiān)測生命體征，立即準備好氣管插管的用物，隨時準備重新建立人工氣道。氣管切開5－7天形成竇道，未形成時 經(jīng)口氣管插管,,二、氣 囊 的 管 理,一、氣囊管理的作用 為什么氣囊管理在人工氣道管理中占有舉 足輕重的地位？ 固定氣管導(dǎo)管 密閉氣道 保障正壓通氣 防止誤吸 減少呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生,壓力高易造成氣管黏

6、膜壞死，現(xiàn)臨床已淘汰,常用 :由醫(yī)用塑料制成， 壓力可保持在足夠低的水平可有效降低氣管壁壓力，減少氣管病變.,可隨外界大氣壓力和導(dǎo)管與氣管壁間隙自動調(diào)節(jié)充盈度目前臨床應(yīng)用有限,二、氣囊種類,低容高壓氣囊,高容低壓氣囊,氣囊,,,三、氣囊壓力,氣囊的壓力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛細血管灌注壓。理想的氣囊壓力在25 — 30 cmH2O,傳統(tǒng)的方法：氣囊定時充氣－放氣,四、氣囊放氣,1、每6—8

7、小時放氣囊一次，每次5—10分鐘。放氣囊時必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈氣道內(nèi)分泌物。防止分泌物誤入氣管，引起阻塞或吸入性肺炎。2、患者進食時，應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者半臥，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)返流。3、患者使用機械通氣時，應(yīng)將氣囊充分充氣以免影響潮氣量。,目前的方法 如果沒有指征，通常不常規(guī)氣囊放氣，因為氣囊放氣并沒有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險。,定期氣囊放氣指征：

8、 為了評價氣囊的漏氣情況。 為了清除氣囊上方的潴留物。 為了讓病人發(fā)聲。 在氣管插管、呼吸心跳驟停復(fù)蘇或外科手術(shù)后，為了評價氣囊內(nèi)氣體的容積。,濕化方法1 呼吸機的加溫濕化裝置2 呼吸通路濾器（人工鼻）3 氣道內(nèi)霧化4 氣道或人工氣道內(nèi)直接滴入,三、氣道的加溫濕化,濕化液一般每日不少于200～250 ml 持續(xù)滴注可用微量泵，一般為5～10 ml/h 間斷滴入為每隔30～60分鐘向氣道內(nèi)滴入2～3 ml濕化液,

9、氣道或人工氣道內(nèi)直接滴入,氣道濕化的效果判斷,濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音呼吸通暢，患者安靜,氣道濕化的效果判斷,濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引聽診呼吸道內(nèi)痰鳴音多患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓改變,濕化不足痰液粘稠，不易引出或咳出聽診呼吸道內(nèi)有干鳴音導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈

10、搏氧飽和度下降等眼結(jié)膜充血水腫，血壓升高,氣道濕化的效果判斷,四、吸痰的相關(guān)問題,過去：適時吸痰——常規(guī)2h觀情況吸痰一次，多項文獻證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息等現(xiàn)在：按需吸痰——是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽診有啰音、氣道壓升高、血氧飽和度下降等。,（一）吸痰的時機,吸痰指征分為：客觀情況、病人、護士三方面。1.客觀情況包括：“氣道壓力

11、報警”、“SpO2下降”等；2.病人方面包括：“病人主動要求”“病人咳痰無力”；3.護士方面包括：對患者進行充分的評估（包括聽診、血氣指標、胸部X等）,（二）吸痰的指征,嚴格無菌操作吸痰前后應(yīng)供純氧2分鐘每次吸痰時間勿大于15秒，兩次間隔不得少于3分鐘選擇適宜口徑的吸痰管插入時不得吸痰，整個操作過程中動作熟練輕柔吸痰過程中密切觀察病情變化，尤其注意脈搏氧飽和度和心電的變化，防止心跳驟停及嚴重缺氧，當心率明顯減慢或氧飽和度下

12、降至80%則立即停止吸痰，給予高濃度氧氣吸入，并進一步觀察病情變化。,（三）吸痰的注意事項,五、VAP的預(yù)防,患者體位:床頭抬高30—45度及時吸引上呼吸道分泌物采用最小閉合容量技術(shù)正確清除氣囊上滯留物無菌吸痰技術(shù)，“視氣管如血管”及時倒棄呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，防止返流入患者氣道有效的氣道濕化一次性呼吸機管道每周更換、濕化液每天更換、濕化罐每周消毒滅菌。,六、人工氣道的健康教育指導(dǎo),1.向患者及家屬說明人工氣道的目的及需要

13、其配合的意義2.詢問病人自我感受，采用語言和非語言性的方式與病員溝通3.備好紙、筆和提示板，以便于病人交流4.關(guān)愛病人，建立良好的護患關(guān)系，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心長期使用呼吸機的病人需要指導(dǎo)加強自我呼吸訓練，爭取早日脫機，早日康復(fù),小結(jié),良好的人工氣道的護理能有效的預(yù)防肺部感染的發(fā)生，因此人工氣道建立后，氣道的固定，氣囊的管理，氣道的濕化，分泌物的吸引以及預(yù)防感染都是氣道管理中非常重要的工作，它們?nèi)币徊豢?嚴格、細致、有效是早