彎套針椎間孔入路注射臭氧和膠原酶治療腰椎間盤突出癥臨床研究.pdf

1、目的:
　　研究彎套針注射臭氧(O3)和膠原酶治療腰椎間盤突出癥(LDH)的新方法，以期進(jìn)一步提高O3聯(lián)合膠原酶治療LDH的療效和安全性，減少術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥。
　　方法:
　　將入選的230例確診為L(zhǎng)DH的患者隨機(jī)地分成2組，每組各115例。2組間性別、年齡、病程、突出部位、突出類型等一般資料比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。治療方法:(1)觀察組運(yùn)用彎套針從側(cè)后方經(jīng)椎間孔“安全三角區(qū)”入路進(jìn)針，并輔以導(dǎo)管技

2、術(shù)行盤內(nèi)注射O3并突出物內(nèi)、外注射膠原酶治療。(2)對(duì)照組對(duì)于L3～4椎間盤和椎管橫徑≤硬膜囊橫徑的L4～5椎間盤突出者，運(yùn)用常規(guī)21G酒精針經(jīng)椎間孔“安全三角區(qū)”入路行盤內(nèi)注射O3并盤內(nèi)和盤外注射膠原酶治療;對(duì)于L5～S1椎間盤和椎管橫徑＞硬膜囊橫徑的L4～5椎間盤突出患者選擇普通7號(hào)腰穿針經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣側(cè)隱窩入路盤內(nèi)注射O3并突出物內(nèi)外注射膠原酶治療。觀察指標(biāo):(1)觀察穿刺過(guò)程中有無(wú)硬膜囊損傷，統(tǒng)計(jì)穿刺成功率;(2)采用VAS評(píng)分

3、法對(duì)患者圍手術(shù)期疼痛加重情況進(jìn)行評(píng)估;(3)于治療后半月及治療后6個(gè)月時(shí)分別根據(jù)LDH評(píng)價(jià)表評(píng)估療效。(4)觀察治療前及治療6個(gè)月后CT片測(cè)量的突出物大小、椎間隙高度及椎體滑移度。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　(1)椎間孔入路穿刺成功率100％，明顯高于經(jīng)側(cè)隱窩入路的穿刺成功率77.27％。(2)經(jīng)椎間孔彎套針注射和側(cè)隱窩入路患者圍手術(shù)期疼痛加重率分別為18.26％和17.65％，兩者比較無(wú)顯著性差異（P＞0.

4、05），二者均明顯低于對(duì)照組椎間孔入路患者35.48％的疼痛加重率;但術(shù)后疼痛加重通過(guò)針刀等治療后可減輕或消除。(3)觀察組近期和中期療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05或0.01）。(4)治療后半月時(shí)觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組椎間孔入路(P＜0.01)，治療后6個(gè)月時(shí)觀察組的痊愈顯效率優(yōu)于對(duì)照組椎間孔和側(cè)隱窩2種入路的注射方法（均P＜0.05）。對(duì)照組中側(cè)隱窩入路患者治療后半月時(shí)和6個(gè)月時(shí)療效優(yōu)于該組椎間孔入路（均P＜0.0

5、5）。(5)彎套針椎間孔入路患者突出物大小、椎間隙高度和椎體滑移度治療前后的改變幅度與側(cè)隱窩入路患者之間比較均無(wú)顯著性差異，但這兩種注射方法的患者突出物大小的縮小幅度均明顯大于酒精針椎間孔入路（P＜0.05和0.01），椎間隙高度和椎體滑移度的變化幅度均明顯小于酒精針椎間孔入路（P＜0.05和0.01）。
　　結(jié)論:
　　(1)運(yùn)用彎套針椎間孔入路注射O3和膠原酶治療LDH，與常規(guī)方法相比，提高了療效，降低了術(shù)后疼痛加重的發(fā)