“三增加”改良膠原酶溶解術(shù)治療巨大腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用.pdf

1、腰椎間盤突出癥為疼痛科很常見的腰部疾病之一。存在于相鄰兩個(gè)腰椎椎體之間的腰椎間盤，能夠支撐、連接、緩沖各個(gè)腰椎椎體，是組成腰椎關(guān)節(jié)的重要部分。腰椎間盤的組成部分有髓核、軟骨終板及纖維環(huán)。隨著年齡的增長，腰椎間盤發(fā)生退行性病變，退變的椎間盤在受到外力的損傷后，纖維環(huán)發(fā)生破裂、髓核從破裂口處向后突出，突出的髓核組織刺激或壓迫脊髓硬膜囊、雙側(cè)神經(jīng)根及血管等組織引起腰部疼痛，并且伴有下肢放射性疼痛等癥狀。在腰椎間盤突出癥中，巨大型腰椎間盤突出癥

2、是較特殊一種類型。對于巨大型腰椎間盤突出癥，一般的保守治療并不能有效解決患者的痛苦癥狀，由于巨大型腰椎間盤突出癥的突出物巨大，一般癥狀較重，傳統(tǒng)的治療原則多主張手術(shù)治療，然而手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，花費(fèi)較高，并發(fā)癥多，因此，在臨床實(shí)踐當(dāng)中大多數(shù)患者對其持抵觸態(tài)度。
　　膠原酶髓核溶解術(shù)應(yīng)用到臨床治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)近40年，取得了不錯(cuò)的療效，已經(jīng)得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。以往有些學(xué)者認(rèn)為其最佳適應(yīng)癥為突出物小于5毫米，相對適應(yīng)癥為突出物

3、5-10毫米，突出物超過10毫米后，髓核向后向下脫出，考慮到纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核組織已經(jīng)突入椎管，常規(guī)的介入治療方法難以達(dá)到預(yù)期效果，故常行開放手術(shù)治療。有學(xué)者嘗試用膠原酶溶解術(shù)治療巨大型椎間盤突出癥，效果不佳，并一度認(rèn)為巨大型腰椎間盤突出癥是膠原酶化學(xué)溶解術(shù)的禁忌證。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，膠原酶能夠充分溶解突出的椎間盤髓核。為何在臨床上膠原酶溶解術(shù)對巨大腰椎間盤突出癥的效果不佳。結(jié)合臨床實(shí)踐與治療經(jīng)驗(yàn)，探索性提出“三個(gè)增加”，即增加膠原酶劑量

4、以充分溶解突出的椎間盤、增加注射途徑上下會師充分包圍突出的椎間盤及增加治療次數(shù)改進(jìn)以往的膠原酶溶解術(shù)，以期提出一種治療巨大型腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)方法。這種改良的膠原酶溶解術(shù)治療方法不但創(chuàng)傷小，減小了手術(shù)的痛苦，避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，并且也降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為那些不愿接受手術(shù)或者不能耐受手術(shù)的巨大腰椎間盤突出癥患者提供了一種可供選擇的治療方法，具有重大的臨床意義。
　　目的：
　　探討“三增加”改良膠原酶溶解術(shù)治

5、療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床效果，為臨床上應(yīng)用及推廣此方法治療巨大腰椎間盤突出癥提供客觀依據(jù)。
　　方法：
　　采用回顧性研究方法，通過查詢2012年1月至2015年3月在我科室就診的腰椎間盤突出癥的患者的完整的病例資料，所查詢腰椎間盤突出癥患者在我科室均行腰椎平片檢查及腰椎CT或MR，并且結(jié)合病史、癥狀及體征綜合分析腰椎間盤突出癥診斷明確。經(jīng)磁共振或者CT診斷為巨大型腰椎間盤突出（≥10.0mm）的患者120例，回顧性分析

6、入組120例患者的臨床資料，在我科室經(jīng)“三增加”改良膠原酶溶解術(shù)治療后，隨訪（復(fù)診、電話等方式）3月-2年。根據(jù)患者經(jīng)“三增加”改良膠原酶溶解術(shù)治療前及治療后3月視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析隨訪結(jié)果，按改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評定其療效。
　　結(jié)果：
　　120例患者經(jīng)行“三增加”改良膠原酶溶解術(shù)治療隨訪結(jié)果，治療前VAS評分：6.99±0.97分，治療后3月VA

7、S評分：1.82±1.07分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），按改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評定其療效：優(yōu)者48例，良者55例，可者9例，差者8例。優(yōu)良率85.8％，總有效率93.3%，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　本研究通過提出“三個(gè)增加”即增加膠原酶注射劑量、增加注射途徑及增加治療次數(shù)改良膠原酶溶解術(shù)，針對巨大型腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行治療，取得了滿意的療效。“三增加”改良膠原酶溶解術(shù)可以作為巨大型腰椎間盤突出癥患者的除