支架輔助技術治療顱內動脈瘤并發(fā)癥的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  回顧性分析支架輔助技術治療顱內動脈瘤并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計并發(fā)癥類型、發(fā)生率,分析并發(fā)癥發(fā)生的特點、原因,探討降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施,為臨床治療提供幫助。
  方法:
  收集2007年1月至2014年12月廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經外科收治的應用支架輔助技術治療顱內動脈瘤的病例,回顧分析患者的臨床資料及影像學資料,并對相關數(shù)據進行分析及統(tǒng)計。
  結果:
  1、共收集190例患者,應用支

2、架輔助技術治療顱內動脈瘤205枚,其中破裂動脈瘤88枚,未破裂動脈瘤117枚。出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥患者29例(14.1%),操作相關的不良事件4例(2%),其中血栓栓塞并發(fā)癥21例(10.2%),出血性并發(fā)生癥8例(3.9%)。DSA隨訪支架輔助技術治療的顱內動脈瘤139枚,支架內狹窄/載瘤動脈閉塞19例(13.7%),其中支架內狹窄13例(9.4%),載瘤動脈閉塞6例(4.3%),隨訪的所有病例均未出現(xiàn)支架所在血管供應區(qū)域一致的TIA或

3、腦梗塞。
  2、應用支架輔助技術治療顱內動脈瘤,破裂動脈瘤并發(fā)癥發(fā)生率較之未破裂動脈瘤高(9.8% vs4.4%,P<0.05),兩者有統(tǒng)計學差異。無論是破裂動脈瘤還是未破裂動脈瘤,并發(fā)癥均以血栓栓塞性并發(fā)癥為主;對于破裂動脈瘤,動脈瘤再出血風險也較高(2.9%),且由此導致的死殘率也較高。
  3、破裂動脈瘤中,16例術前給予負荷量雙抗藥物預防處理,69例術前未予抗血小板藥物預處理,術中支架半釋放或釋放后給予替羅非班,對

4、比兩種抗血小板方案之間手術相關總并發(fā)癥發(fā)生率、血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生率、出血性并發(fā)癥發(fā)生率之間均無統(tǒng)計學差異。
  4、單支架治療顱內動脈瘤152枚,多支架治療動脈瘤53枚。單支架治療顱內動脈瘤,對比LEO、Solitaire AB、Enterprise、LVIS四種支架之間并發(fā)癥發(fā)生率(14.3%、12.5%、10.3%、15.4%,P>0.05)無統(tǒng)計學差異;隨訪時支架內狹窄/載瘤動脈閉塞的發(fā)生率(25%、14.8%、9.5%、1

5、8.8%,P>0.05)也無統(tǒng)計學差異。單支架vs多支架治療顱內動脈瘤并發(fā)癥發(fā)生率(13.8% vs20.8%,P>0.05)無統(tǒng)計學差異,且隨訪時支架內狹窄/載瘤動脈閉塞發(fā)生率(14.7% vs10.8%,P>0.05)也無統(tǒng)計學差異。
  5、前半數(shù)病例vs后半數(shù)病例,手術相關并發(fā)癥發(fā)生率(12.6% vs15.7%,P>0.05),隨訪時支架內狹窄/載瘤動脈閉塞發(fā)生率(15.4% vs12.2%,P>0.05)均無統(tǒng)計學差異

6、。
  結論:
  1、支架輔助技術治療顱內動脈瘤手術相關并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%;
  2、對比破裂動脈瘤急性期及未破裂動脈瘤應用支架輔助技術治療動脈瘤:
 ?、倨屏褎用}瘤較之未破裂動脈瘤的并發(fā)癥高;
 ?、趦烧呔匝ㄋㄈ圆l(fā)癥為主:對于未破裂動脈瘤而言,原因主要考慮為抗血小板藥物抵抗所致;對于破裂動脈瘤而言,主要考慮為急性期高凝狀態(tài)、未予抗血小板藥物預處理或預處理不充分所致;
 ?、鄢霈F(xiàn)并發(fā)癥

7、患者的預后:破裂者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的總體預后良好,但發(fā)生出血并發(fā)癥的死殘率明顯增高;
  ④隨訪時支架內狹窄/載瘤動脈閉塞,兩者無統(tǒng)計學差異;
  3、對于破裂動脈瘤急性期應用支架輔助技術,術前負荷雙抗、支架后使用替羅非班兩種抗血小板方案,并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異;
  4、對比各支架類型之間、單支架及多支架之間的并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪時支架狹窄/載瘤動脈閉塞的發(fā)生率,均無統(tǒng)計學差異,考慮樣本量較少所致;
  5、

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