1例A型胰島素抵抗綜合征治療及隨訪.pdf

1、胰島素抵抗是由于某些環(huán)節(jié)異常而導(dǎo)致胰島素生物作用效應(yīng)下降的一種狀態(tài)，它在不同的臨床狀態(tài)和疾病中有著不同程度的表現(xiàn)。A型胰島素抵抗綜合征即是由于胰島素受體缺陷或異常所致的一種極度胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)?；颊咄ǔ榍嗄昱?，常有黑棘皮樣變、高胰島素血癥，并有高雄激素血癥和月經(jīng)異常或閉經(jīng)等卵巢功能紊亂表現(xiàn)。
　　本文通過(guò)對(duì)一名具有嚴(yán)重胰島素抵抗和高雄激素的15歲女性患者進(jìn)行全面的體格檢查和完善相關(guān)的檢查之后做出診斷，然后給予口服藥治療，并隨訪觀

2、察其臨床癥狀體征的變化，監(jiān)測(cè)其代謝以及胰島素抵抗、性激素變化情況，觀察和分析藥物對(duì)該患者的療效，以完善對(duì)A型胰島素抵抗綜合征的病因機(jī)制的認(rèn)識(shí)，探索有效的治療方案。此個(gè)案報(bào)道共包括以下兩個(gè)方面的內(nèi)容：
　　1.檢查和診斷
　　進(jìn)行全面的體格檢查以及詳細(xì)的病史詢問(wèn)，行常規(guī)心電圖檢查、骨齡測(cè)定、婦科超聲檢查、甲狀腺功能檢測(cè)、自身抗體、免疫球蛋白、腓腸肌免疫組化檢查、生化檢查、性激素功能（FSH、LH、PRL、T、P、E2）、OGT

3、T及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)，全面了解患者代謝和激素水平情況。
　　2.治療及隨訪
　　口服二甲雙胍和螺內(nèi)酯，第二次復(fù)查之后由于胰島素敏感性下降增加了口服吡格列酮的治療。每次隨訪均詳細(xì)了解癥狀體征變化，復(fù)查婦科超聲檢查、生化檢查、性激素六項(xiàng)、OGTT及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)，了解代謝和胰島素抵抗?fàn)顩r的變化。
　　結(jié)果：綜合患者所有的檢查結(jié)果后診斷A型胰島素抵抗綜合征，在口服二甲雙胍和螺內(nèi)酯治療后，第一次隨訪血糖、胰島素水平均

4、有明顯下降，胰島素敏感性上升，雄激素水平亦較前下降，第二次隨訪復(fù)查卻顯示血糖、胰島素和雄激素再次回升，胰島素敏感性下降，之后增加口服吡格列酮片，第三次隨訪結(jié)果顯示血糖、胰島素和C肽水平以及雄激素等均較前再次下降，胰島素敏感性再次上升。藥物治療第3個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)，但周期不規(guī)律，在22～35天不等，第11個(gè)月后月經(jīng)周期恢復(fù)至28～30天，經(jīng)量仍較少。全身多毛情況有明顯改善。
　　結(jié)論：①臨床上對(duì)有嚴(yán)重胰島素抵抗、高雄激素血癥以及黑棘皮樣