路志正調(diào)理脾胃治療風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想傳承及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、路志正教授，國醫(yī)大師，著名中醫(yī)藥專家。幼承家學(xué)，淵源深厚，精通中醫(yī)經(jīng)典，崇尚脾胃和溫病學(xué)說，重視中醫(yī)理論研究的繼承與創(chuàng)新，遵循中醫(yī)整體觀念和以臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證體系的辨證論治原則，形成了“持中央，運四旁，怡情致，調(diào)升降，顧潤燥，納化常”系統(tǒng)的的調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想。路老是中醫(yī)風(fēng)濕病(痹證、痹病)學(xué)科的創(chuàng)始人之一，發(fā)展?jié)癫±碚?，提出“燥痹”、“產(chǎn)后痹”等病名，形成燥痹學(xué)說，推動風(fēng)濕病學(xué)科建設(shè)。路老行醫(yī)70余載，醫(yī)德高尚，仁愛濟世大醫(yī)精誠，對其學(xué)術(shù)

2、思想和學(xué)術(shù)精神的傳承具有重要的理論意義和現(xiàn)實應(yīng)用意義。
　　跟師學(xué)習(xí)三年，采用隨師出診、文獻分析、醫(yī)案整理、用藥規(guī)律分析等信息挖掘技術(shù)，系統(tǒng)梳理和總結(jié)路老調(diào)理脾胃治療風(fēng)濕病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗，理清路老的學(xué)術(shù)脈絡(luò)，傳承其學(xué)術(shù)思想。在繼承路志正教授調(diào)理脾胃治療風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，立足于燥痹理論，以原發(fā)性干燥綜合征患者為研究對象，通過隨機、對照、前瞻性臨床試驗，評價益氣養(yǎng)陰治療方法的療效及安全性，研究結(jié)果確立了中醫(yī)藥治

3、療原發(fā)性干燥綜合征的優(yōu)勢地位。本文從以下幾部分進行了論述。
　　第一部分理論研究。
　　理論研究之一路志正教授調(diào)理脾胃治療風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想理論研究。
　　一、以脾胃為中心論的風(fēng)濕病發(fā)病學(xué)術(shù)思想
　　依據(jù)脾胃為營衛(wèi)氣血津液生化之源；脾胃為氣機升降出入之中樞的脾胃生理功能的中醫(yī)理論，從飲食勞倦所傷、六淫為患濕邪最甚、情志所傷相互為患以及藥邪所傷的角度，闡述了脾胃失調(diào)是導(dǎo)致風(fēng)濕病發(fā)病的重要因素。提出了脾胃失調(diào)與濕邪致痹；

4、脾胃失調(diào)，津枯液燥，燥痹內(nèi)生；氣血營衛(wèi)損傷致痹與婦人多發(fā)風(fēng)濕；脾胃失調(diào)與相關(guān)臟腑致痹等病機新解。
　　二、以調(diào)理脾胃為中心的治療風(fēng)濕病創(chuàng)新思想。
　　提出調(diào)理脾胃、平衡陰陽、扶正祛邪、上下同治、為風(fēng)濕病整體治療的治本之道，是預(yù)后的關(guān)鍵，確立了以調(diào)理脾胃為中心治療風(fēng)濕病創(chuàng)新思想。
　　三、調(diào)理脾胃治療風(fēng)濕病臨床經(jīng)驗總結(jié)。
　　1.通過列舉脾胃與臟腑、五官清竅相關(guān)辨證的整體辨證病案，從整體思維-“診病立足于人”、整體

5、辨證―“持中央，運四旁”，系統(tǒng)梳理了導(dǎo)師調(diào)理脾胃臨癥的診療特色。
　　2.通過整理近三年來侍診路老收集的治療風(fēng)濕性疾病的316張?zhí)幏?，進行治法方面的總結(jié)，共有不同治法92種，與調(diào)理脾胃有關(guān)的處方占44.3％，總結(jié)歸納出健脾益氣法、理脾和胃法、運脾化濕法、醒脾健運法、溫脾散寒法的調(diào)理脾胃治療風(fēng)濕病五法。
　　3.在治療風(fēng)濕病用藥經(jīng)驗上，總結(jié)了路老第一善于從三焦分治風(fēng)濕病，喜選用的開肺氣以行水之上源之藥；健脾氣以祛生濕之源之藥；

6、利水濕以使?jié)駨男”愣ブ?。第二重視脾胃、扶正氣以祛邪，常在辨證論治的基礎(chǔ)上根據(jù)具體病情選用健脾和胃消食之品，同時重視從食療上調(diào)理脾胃。第三主張治痹宜通絡(luò)，常用烏蛇等蟲類藥，青風(fēng)藤等藤類藥，白芥子等溫經(jīng)化痰藥。第四喜用對藥、講究藥物配伍。第五熟稔藥物歸經(jīng)、臨證遣藥注重引經(jīng)報使。
　　四、調(diào)理脾胃治療風(fēng)濕病臨床特色。
　　1.從濕論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，認為濕熱痹阻是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核心病機，多見于活動期，病久必挾痰挾瘀，治療應(yīng)以脾胃

7、為本，并且貫穿始終，全程顧護脾胃，“三階梯”的健脾和胃經(jīng)驗用藥法，注重內(nèi)外合治和生活調(diào)攝。
　　2.調(diào)和營衛(wèi)治療產(chǎn)后痹，認為營衛(wèi)失調(diào)是本病的重要病因，調(diào)和營衛(wèi)為治療基本大法。
　　3.健脾祛濕治療痛風(fēng)，認為脾虛濕熱病機關(guān)鍵，健脾祛濕，綜合治療為治療大法。
　　理論研究之二路志正教授調(diào)理脾胃治療燥痹學(xué)術(shù)思想及理論創(chuàng)新。
　　一、燥痹命名的思路及燥痹理論創(chuàng)新。
　　歷代古籍中均無“燥痹”病名，與本病相關(guān)之論述“

8、燥證”，“燥病”可散見于從黃帝內(nèi)經(jīng)時期至清代之醫(yī)著中。路老在此基礎(chǔ)上根據(jù)燥氣致痹的特點結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，于上世紀80年代末首次命名“燥痹”這一病名，提出脾胃失調(diào)，津枯液燥，燥痹內(nèi)生，五臟皆可為燥，氣陰兩虛為病機核心，久成燥毒為燥痹傳變關(guān)鍵的理論創(chuàng)新。并對女子以陰為本，好發(fā)燥痹進行了論述。
　　二、調(diào)理脾胃論治燥痹的學(xué)術(shù)思想。
　　路老通過多年臨床觀察，積累了很多臨床經(jīng)驗，歸納其病因病機，從脾論治燥痹，重視脾陽胃氣、脾陰胃陰

9、，兼運四旁、兼顧燥毒，以益氣養(yǎng)陰、甘涼濡潤、滋燥通絡(luò)為治療大法，療效甚佳。
　　三、臨床治療特色及用藥經(jīng)驗。
　　路老認為燥痹之病，既有氣虛陰傷液虧，又有痹阻不通之因。根據(jù)燥痹的病因、病機和特殊臨床表現(xiàn)，路老臨證常用益氣養(yǎng)陰潤燥、通絡(luò)蠲痹潤燥、清營解毒潤燥、養(yǎng)血活血潤燥之治法。處方常以補益脾氣之藥從健運脾氣論治，以養(yǎng)陰之品補益脾胃之陰，以活血通絡(luò)平和之品通經(jīng)絡(luò)以行氣血津液，并注重加用清熱解毒以及調(diào)理脾胃氣機之品，使氣血津液升

10、降有序，以溉四旁。
　　理論研究之三燥痹理論對干燥綜合征中醫(yī)病證形成的影響及現(xiàn)代研究進展
　　燥痹在上世紀90年代初作為中醫(yī)風(fēng)濕病二級病名診斷，已被廣泛應(yīng)用于臨床，干燥綜合征在中醫(yī)古籍中并沒有相對應(yīng)的病名，現(xiàn)代醫(yī)家認為該病隸屬于燥痹范疇。2010年被國家中醫(yī)藥管理局納入第一批中醫(yī)治療臨床路徑，作為中醫(yī)治療風(fēng)濕病一干燥綜合征的中醫(yī)診斷病名。該病證的形成豐富了中醫(yī)風(fēng)濕病的理論內(nèi)涵，在全國廣泛推廣，被國內(nèi)同行共識并指導(dǎo)臨床實踐。<

11、br>　　第二部分臨床研究。
　　益氣養(yǎng)陰治療原發(fā)性干燥綜合征臨床療及安全性評價研究。
　　繼承路老治療燥痹的重要學(xué)術(shù)思想，開展益氣養(yǎng)陰治療原發(fā)性干燥綜合征臨床療效及安全性評價研究，結(jié)果表明：
　　1.主要癥狀：
　　口干的改善方面，兩組均有的療效，尤其是治療組療效更為顯著，治療6個月后，治療組較之對照組口干VAS評分下降了1.66(cm)；且治療組起效快，治療1個月后即可見到明顯改善。
　　眼干的改善方面

12、，兩組均有的療效，尤其是治療組療效更為顯著，治療6個月后，治療組較之對照組眼干VAS評分下降了1.64(cm)；且治療組起效快，治療1個月后即可見到明顯改善，明顯優(yōu)于對照組。
　　乏力的改善方面，兩組均有的療效，尤其是治療組療效更為顯著，治療6個月后，治療組較之對照組乏力VAS評分多下降了1.44(cm)；且治療組起效快，治療1個月后即可見到明顯改善。
　　2.中醫(yī)癥狀總積分：
　　兩組均能明顯降低中醫(yī)癥狀總積分，治療

13、組起效快，治療1個月后即出現(xiàn)明顯下降，明顯優(yōu)于對照組；同時治療組取得了很好的中醫(yī)證候療效，中醫(yī)證候總有效率為82.76％。
　　3.免疫指標：
　　降低IgG水平方面，治療6個月后，治療組IgG水平明顯下降，與對照組比較無差異。降低RF水平方面，兩組均未見明顯療效。
　　4.唾液流率、吸墨實驗：
　　在改善唾液流率、吸墨實驗結(jié)果方面，兩組均有療效，從改善趨勢上看，治療組療效更好。
　　5.安全性方面：