創(chuàng)傷性顱腦損傷早期康復(fù)環(huán)境護(hù)理模式的構(gòu)建及其實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、創(chuàng)傷性顱腦損傷已成為世界上的主要健康和經(jīng)濟(jì)問題之一，具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率，嚴(yán)重威脅著人類的健康。近年來國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)研究證明，早期的康復(fù)治療和護(hù)理，可使患者最大程度地康復(fù)。關(guān)于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理，國(guó)內(nèi)外已有大量的研究，但多是側(cè)重功能鍛煉，環(huán)境作為影響其康復(fù)的重要因素尚未引起足夠的重視。在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，環(huán)境作為護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念之一，與人、健康、護(hù)理關(guān)系密切。而在神經(jīng)生物學(xué)領(lǐng)域，隨著對(duì)腦損傷后神經(jīng)可塑性研究的深入

2、，豐富環(huán)境已作為影響神經(jīng)可塑性的主要外因成為研究的熱點(diǎn)。豐富環(huán)境理論已用于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷模型早期康復(fù)的基礎(chǔ)研究和臨床康復(fù)研究。
　　 本課題即在護(hù)理學(xué)的南丁格爾環(huán)境理論、羅杰斯的整體人科學(xué)等理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合豐富環(huán)境理論，構(gòu)建創(chuàng)傷性顱腦損傷早期康復(fù)的環(huán)境護(hù)理模式;同時(shí)借鑒神經(jīng)生物學(xué)領(lǐng)域關(guān)于豐富環(huán)境對(duì)神經(jīng)可塑性影響的基礎(chǔ)研究，探討康復(fù)環(huán)境對(duì)腦可塑性的作用，從而進(jìn)一步證實(shí)康復(fù)環(huán)境對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷康復(fù)的重要作用。為制定創(chuàng)傷性顱腦

3、損傷患者早期康復(fù)護(hù)理臨床干預(yù)措施提供可靠的理論依據(jù);豐富和發(fā)展護(hù)理學(xué)環(huán)境理論。
　　 第一部分:
　　 創(chuàng)傷性顱腦損傷早期康復(fù)環(huán)境護(hù)理模式的初步構(gòu)建
　　 目的:初步構(gòu)建創(chuàng)傷性顱腦損傷早期康復(fù)的環(huán)境護(hù)理模式，為制定創(chuàng)傷性顱腦損傷患者早期康復(fù)護(hù)理臨床干預(yù)措施提供可靠的理論依據(jù)。方法:采用文獻(xiàn)研究法和理論研究法，界定環(huán)境、護(hù)理環(huán)境、早期康復(fù)等相關(guān)概念，回顧環(huán)境護(hù)理與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐、與環(huán)境護(hù)理有關(guān)的康復(fù)療法與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐

4、的有關(guān)文獻(xiàn);結(jié)合南丁格爾環(huán)境理論、整體人科學(xué)以及豐富環(huán)境理論等進(jìn)行研究。結(jié)果:初步構(gòu)建創(chuàng)傷性顱腦損傷早期康復(fù)環(huán)境護(hù)理模式的理論架構(gòu)。結(jié)論:該模式從“以病人為中心”以及整體護(hù)理思想的角度為創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的早期康復(fù)提供新的思路。
　　 第二部分:
　　 早期康復(fù)環(huán)境模式對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷干預(yù)效果的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的:探討早期康復(fù)環(huán)境模式對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷的干預(yù)效果。方法:采用改良的Feeney的自由落體致傷裝置，制

5、備創(chuàng)傷性顱腦損傷的大鼠模型，將32只wistar大鼠隨機(jī)分為4組，術(shù)后24h開始對(duì)假手術(shù)+康復(fù)環(huán)境干預(yù)組（SO+RE組）和顱腦損傷+康復(fù)環(huán)境干預(yù)組（TBI+RE組）進(jìn)行早期康復(fù)環(huán)境干預(yù)，而假手術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境組(SO+SE組)、顱腦損傷+標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境組（TBI+SE組）在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中，無干預(yù)措施。在術(shù)后不同的時(shí)間點(diǎn)采用改良的神經(jīng)損害嚴(yán)重程度評(píng)分量表（mNSS）、水迷宮實(shí)驗(yàn)、免疫組化法檢測(cè)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的表達(dá)來評(píng)價(jià)。結(jié)果:術(shù)后7d、

6、14d，TBI+RE組的mNSS評(píng)分比TBI+SE組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示康復(fù)環(huán)境干預(yù)有助于改善受傷大鼠的神經(jīng)行為功能;在水迷宮實(shí)驗(yàn)中，術(shù)后14天～18天，TBI+SE組、TBI+RE組的逃逸潛伏期時(shí)間均明顯比SO+SE組和SO+RE組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而TBI+RE組與TBI+SE組比較，術(shù)后第16～18天逃逸潛伏期時(shí)間明顯縮短，術(shù)后第18天穿越平臺(tái)位置的次數(shù)和在平臺(tái)象限的搜索時(shí)間明顯增加，差異