上海外來(lái)婦女產(chǎn)后避孕服務(wù)需求及干預(yù)研究.pdf

1、研究背景： 產(chǎn)后近期意外妊娠給育齡婦女的生殖健康帶來(lái)極大危害。意外妊娠如能在及時(shí)有效的避孕措施干預(yù)下，是可以降低和避免的健康問(wèn)題。大規(guī)模的人口遷移流動(dòng)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然過(guò)程。流動(dòng)人口是城市社會(huì)底層的貧困群體，處于衛(wèi)生保健服務(wù)保障和利用的邊緣狀態(tài)，而且人工流產(chǎn)率居高不下。本次研究首次在上海市外來(lái)孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點(diǎn)(閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)對(duì)外來(lái)人口產(chǎn)后避孕服務(wù)展開(kāi)系列研究，以填補(bǔ)國(guó)內(nèi)關(guān)于流動(dòng)人口產(chǎn)后避孕服務(wù)的研究空白。

2、 研究目的： (1)了解外來(lái)婦女產(chǎn)后避孕節(jié)育行為及人工流產(chǎn)發(fā)生情況； (2)了解外來(lái)孕產(chǎn)婦婚育特點(diǎn)、避孕知識(shí)及產(chǎn)后避孕服務(wù)需求； (3)探討以醫(yī)院為基礎(chǔ)的產(chǎn)后避孕服務(wù)對(duì)減少外來(lái)婦女產(chǎn)后人工流產(chǎn)發(fā)生的作用。 研究方法； (1)對(duì)2005年1月至12月住院分娩的588名產(chǎn)后婦女通過(guò)電話進(jìn)行回顧性調(diào)查，了解產(chǎn)后性及避孕相關(guān)行為、人工流產(chǎn)及再次生育情況。并對(duì)21名產(chǎn)后近期人工流產(chǎn)的典型案例進(jìn)行深入訪談。

3、 (2)對(duì)2006年7月至10月住院分娩的1513名外來(lái)孕產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查和定性研究，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、婚姻生育特點(diǎn)、避孕知識(shí)及避孕服務(wù)需求。 (3)將符合條件的2006年7月至10月在浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院分娩的840名產(chǎn)后婦女作為干預(yù)對(duì)象，在住院分娩時(shí)和產(chǎn)后12月內(nèi)提供免費(fèi)避孕服務(wù)，在產(chǎn)后42天、3月、6月、9月、12月提供5次電話咨詢(xún)指導(dǎo)。在產(chǎn)后15月進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)估，主要結(jié)局指標(biāo)為產(chǎn)后性生活恢復(fù)和避

4、孕起始時(shí)間、產(chǎn)后避孕措施使用率、產(chǎn)后15月人工流產(chǎn)率。 統(tǒng)計(jì)分析方法主要包括卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸模型和生存分析中的Log-rank卡方檢驗(yàn)、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。 主要研究結(jié)果： (1)2005年數(shù)據(jù)顯示外來(lái)婦女產(chǎn)后性生活恢復(fù)和避孕起始的中位時(shí)間分別為產(chǎn)后2月和7.5月；產(chǎn)后15月避孕措施使用率為78.7％；人工流產(chǎn)集中在產(chǎn)后6～18月，人工流產(chǎn)高峰為產(chǎn)后12～18月，產(chǎn)后15月人工流產(chǎn)率為11.4％。定

5、性研究提示產(chǎn)后未及時(shí)采用避孕措施的原因?yàn)閷?duì)產(chǎn)后受孕能力恢復(fù)時(shí)間的錯(cuò)誤理解、分娩前的不孕癥或不易妊娠史、對(duì)產(chǎn)后近期人工流產(chǎn)的危害認(rèn)識(shí)不足等。產(chǎn)后一年內(nèi)人工流產(chǎn)給外來(lái)婦女的身心健康、工作、家庭生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)很大影響。 (2)1513名調(diào)查孕產(chǎn)婦中，未婚生育占74.4％，經(jīng)產(chǎn)婦占49.0％，出生性別比為125.7:100，不安全流產(chǎn)占既往人工流產(chǎn)的13.1％。外來(lái)孕產(chǎn)婦避孕知識(shí)的總體水平較低：認(rèn)為哺乳時(shí)不會(huì)懷孕占26.1％，認(rèn)為產(chǎn)

6、后閉經(jīng)時(shí)不會(huì)懷孕占16.1％，不知道任何一種哺乳期可以使用的正確避孕方法占67.3％，不知道在上?？梢垣@得免費(fèi)避孕藥具占76.4％。外來(lái)婦女存在產(chǎn)后避孕服務(wù)需求：認(rèn)為有必要開(kāi)展產(chǎn)后避孕服務(wù)占83.2％，最好的避孕服務(wù)時(shí)機(jī)為分娩住院時(shí)占70.2％，避孕宣教的最好提供者為醫(yī)護(hù)人員占79.5％，最好的方式為咨詢(xún)(31.2％)和宣傳資料(23.5％)；對(duì)象產(chǎn)后計(jì)劃使用的避孕措施主要為宮內(nèi)節(jié)育器(58.4％)和輸卵管結(jié)扎(11.9％)。愿意接受產(chǎn)

7、后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女占37％。 (3)840名接受干預(yù)的外來(lái)產(chǎn)后婦女中，產(chǎn)后性生活恢復(fù)時(shí)間的中位時(shí)間為產(chǎn)后2.5月，避孕起始中位時(shí)間為產(chǎn)后2月，產(chǎn)后15月避孕措施使用率為98.3％，產(chǎn)后15月人工流產(chǎn)率為2.4％。分別將干預(yù)對(duì)象與2005年分娩和2006年1月至5月分娩的兩組人群比較，干預(yù)對(duì)象產(chǎn)后性生活恢復(fù)時(shí)間推遲(2.5月vs2月，2.5月vs2月)，干預(yù)對(duì)象避孕起始時(shí)間提前(2月vs7月，2月vs8.5月)，干預(yù)對(duì)象產(chǎn)

8、后15月避孕措施使用率升高(98.3％vs78.7％，98.3％vs67.8％)，干預(yù)對(duì)象產(chǎn)后15月人工流產(chǎn)率降低(2.4％vs11.4％,2.4％vs9.8％)，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 主要結(jié)論： (1)外來(lái)婦女產(chǎn)后避孕起始嚴(yán)重滯后于性生活的恢復(fù)，暴露于無(wú)保護(hù)性生活的風(fēng)險(xiǎn)之下，是產(chǎn)后意外妊娠和人工流產(chǎn)的高危人群。嬰兒添加輔食和停止母乳喂養(yǎng)時(shí)為產(chǎn)后受孕的危險(xiǎn)時(shí)期，在產(chǎn)后易受孕期前應(yīng)及時(shí)落實(shí)適宜避孕技術(shù)。

9、 (2)外來(lái)婦女主要的生殖健康相關(guān)問(wèn)題包括未婚生育、計(jì)劃外生育、高出生性別比和不安全人工流產(chǎn)等。外來(lái)人口在流入地城市難于獲得免費(fèi)計(jì)劃生育服務(wù)。外來(lái)婦女存在產(chǎn)后避孕服務(wù)的需求。產(chǎn)后避孕宣教的內(nèi)容包括產(chǎn)后受孕能力恢復(fù)時(shí)間、哺乳期避孕措施選擇、產(chǎn)后人工流產(chǎn)的危害、免費(fèi)避孕服務(wù)獲得等。避孕宣教的形式可為醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)和宣傳折頁(yè)等簡(jiǎn)單、直觀、易理解的方式。外來(lái)婦女產(chǎn)后更傾向于選擇宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎等長(zhǎng)效、穩(wěn)定避孕措施。 (3)以流