PET-CT圖像融合在食管癌臨床分期和精確放療中的應用探討.pdf

1、目的：觀察PET-CT在食管癌臨床分期和靶區(qū)勾畫中的作用，探討PET-CT對食管癌分期及精確放療的影響。
　　 方法：2007年9月至2008年11月序貫入組的經(jīng)病理證實的食管癌患者20例，放療前行食管鋇餐造影和食管鏡檢查。經(jīng)體部熱塑膜固定，在PET-CT機（PHILIPS，Gemini GXL16）下定位，以放療體位進行圖像采集，以CT圖像對PET圖像進行衰減校正。所得圖像經(jīng)局部網(wǎng)絡傳輸?shù)椒暖熤委熡媱澫到y(tǒng)（Pinnacle8.

2、0c），應用Syntegra軟件進行圖像融合。（1）比較鋇餐造影、食管鏡、CT圖像以及PET-CT圖像在SUV2.5和40％SUVmax顯示的病變長度及病變最大橫徑。（2）根據(jù)CT和PET-CT對縱隔淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移進行判定，觀察臨床分期的差異。（3）分別在CT圖像、PET以SUV2.5和40％SUVmax為標準進行靶區(qū)勾畫GTV-ct、GTV-2.5和GTV-40，以相同的標準外放，生成相應的CTV、PTV，分別以95％PTV體積接受

3、相同的處方劑量制定治療計劃。計劃均由同一名有經(jīng)驗的物理師完成，射野數(shù)相同，機架角及多葉光柵設置依具體情況做適當調(diào)整，按臨床要求優(yōu)化設計。記錄靶區(qū)GTV、CTV、PTV的體積及劑量學參數(shù)，可能危及的正常組織的受量，評價三套治療計劃的差異，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：（1）食管鏡、鋇餐造影、CT、SUV2.5和40％SUVmax所示的病變長度分別為：5.33 cm、5.38cm、6.88 cm、5.50

4、 cm和5.00 cm，食管鏡與CT、食管造影與CT、CT與40％SUVmax之間具有統(tǒng)計學差異，P=0.003、0.007和0.002。CT、SUV2.5和40％SUVmax所示的病變最大橫徑分別為：4.05 cm、3.38cm、2.95cm，CT與40％SUV測量結(jié)果之間具有差異，P值為0.002。（2）CT圖像診斷31枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET-CT圖像診斷21枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，共同診斷14枚，PET-CT排除17枚CT診斷陽性的淋巴結(jié)，而

5、7枚CT診斷陰性的淋巴結(jié)PET-CT顯示為高代謝（其中5枚集中在鎖骨上和上縱隔）。PET-CT圖像掃描發(fā)現(xiàn)5例CT未診斷的遠處轉(zhuǎn)移，排除1例CT診斷的遠處轉(zhuǎn)移，1例CT和PET-CT M分期一致，6例患者的臨床分期發(fā)生改變。（3）CT圖像，SUV2.5和40％SUVmax三套計劃示：腫瘤靶區(qū)的受照劑量未見明顯差異。雙肺平均受量分別為：1340.01cGy、1244.70 cGy、1098.08cGy；V10分別為：45.48％、41.6

6、0％、36.40％；V15分別為：33.51％、30.49％、27.19％；NTCP分別為：1.75％、0.85％、0.35％。脊髓最大受量分別為：4284.86cGy、4179.33cGy、4181.58cGy；心臟平均受量分別為：2201.20cGy、2188.50cGy、1728.10cGy。經(jīng)單因素方差分析和非參數(shù)H檢驗顯示：三套計劃MLD、V10、V15、NTCP具有統(tǒng)計學差異，P值分別為：0.010、0.037、0.037、

7、0.028。而雙肺V20、V30、脊髓最大受量、心臟平均受量等臨床較為常用的劑量學指標均未見統(tǒng)計學差異。與GTV-ct相比5例患者GTV-2.5增大，13例減小。兩組雙肺V20分別為24.91％和22.78％，V30為14.10％和12.34％。MLD分別為：1393.62和1326.62cGy。
　　 結(jié)論：以SUV2.5顯示的PET-CT病變長度與鋇餐造影結(jié)果最為接近；PET-CT可以使部分食管癌患者的的臨床分期及治療目的發(fā)