心腦血管藥理食管癌放療增敏研究食管癌放療研討會食管癌放療結(jié)果與劑量分割模式的思考與探討

1、全國食管癌放療研討會 石家莊,食管癌放療結(jié)果與劑量分割模式 的思考與探討,夏 廷 毅空軍總醫(yī)院腫瘤放療科全軍腫瘤放射治療中心,全國食管癌放療研討會 石家莊,一、食管癌常規(guī)放療結(jié)果二、改變劑量分割的效果三、食管癌放療量效關(guān)系四、目前治療結(jié)果的思考五、提高劑量可能的空間六、改變劑量模式的探討,全國食管癌放療研討會 石家莊,,早期手術(shù)與常規(guī)放療相差無幾,一、食管癌常規(guī)放療結(jié)果,全國食管癌放療研討會 石家

2、莊,食管癌常規(guī)放療效果差,全國食管癌放療研討會 石家莊,在70GY以下進行常規(guī)放療的劑量比較意義很小,全國食管癌放療研討會 石家莊,二、改變劑量分割的效果,常規(guī)劑量模式應(yīng)該改變,改變可提高生存率,全國食管癌放療研討會 石家莊,后超模式可提高兩率放射反應(yīng)稍重可耐受,全國食管癌放療研討會 石家莊,不知是改變劑量模式還是縮短時間更重要,全國食管癌放療研討會 石家莊,三、食管癌放療的量-效關(guān)系,提高劑量可提高局控率,全國食管癌放療研討會 石家

3、莊,提高劑量可提高無癌率提高劑量達到高限有效,全國食管癌放療研討會 石家莊,四、目前放療結(jié)果的思考,常規(guī)劑量分割模式治療食管癌療效差局部未控和局部復(fù)發(fā)是主要失敗原因后程加速超分割模式提高了相應(yīng)療效是改變劑量模式還是縮短時間更重要提高局控率仍是提高食管癌療效關(guān)鍵提高劑量和改變劑量分割是重要手段聯(lián)合化療/藥物靶向治療是研究方向,全國食管癌放療研討會 石家莊,,,五、提高劑量可能性空間,放療劑量發(fā)生梗阻或穿孔機率低放療設(shè)備和技

4、術(shù)有了較大的進展靶區(qū)范圍和治療原則有新的認識劑量分布明顯改善劑量評估精確提高劑量有必要也有可能的空間,全國食管癌放療研討會 石家莊,(一)放療劑量發(fā)生梗阻或穿孔機率低,全國食管癌放療研討會 石家莊,全國食管癌放療研討會 石家莊,全國食管癌放療研討會 石家莊,放療食管癌穿孔預(yù)后分析,生存率(%) 1Y 3Y 5Y無癌穿孔

5、 93.8 68.8 42.9癌性穿孔 0,,,,全國食管癌放療研討會 石家莊,(1) 現(xiàn)代影像技術(shù)—正確發(fā)現(xiàn)目標(biāo)(2) 定位驗證技術(shù)—精確鎖定目標(biāo)(3) 治療計劃系統(tǒng)—準(zhǔn)確打擊目標(biāo)(4) 多種放療設(shè)備—徹底摧毀目標(biāo)(5) 過程質(zhì)量保障—放射損傷減小,,(二) 放療技術(shù)獲得巨大進展,全國食管癌放療研討會 石家莊,QA & QC,全國食管癌放療研討會 石家莊,(三)

6、 劑量分布獲得巨大改善,輻射劑量的高度集中正常組織高劑量容積減少靶區(qū)劑量分布高度適形靶內(nèi)劑量可均勻可不均勻靶區(qū)劑量評估更加精確,,,,,,,,,,,,,0 2 4 6 8 10,,,,,80 60 40 20,100,,,腫瘤,,,,,,,(3DCRT, IMRT, IMAT,IMTT）,全國食管癌放療研討會 石家莊,(四)靶區(qū)范圍和治療原則有新的認

7、識,照射區(qū)域更正確多種影像融合術(shù)靶區(qū)勾畫更準(zhǔn)確照射范圍有縮小治療原則新認識CTV的范圍縮小累及淋巴結(jié)照射,提高劑量有必要也有可能的空間,全國食管癌放療研討會 石家莊,(1) 高分次劑量分割模式 (Hypofractionation),高劑量短療程模式有利于患者可將治療縮短到2周或幾天有利于局控率提高有利于生存率提高不適宜食管癌(>5GY/次)適當(dāng)提高劑量,縮短治療時間值得探討50GY-70GY/4-6周,

8、2.5-3GY/次,六、改變劑量模式的探討,全國食管癌放療研討會 石家莊,已有的臨床試驗,不均等分割放療食管癌臨床試驗5GY/首次/周5,6GY/4次/周1-4,69.5GY/30次/42天(17例)70GY/35次/49天(17例)急性反應(yīng)兩組P>0.05)伽瑪?shù)督Y(jié)合常規(guī)放療治療食管癌臨床試驗常規(guī)放療劑量32.4-40GY/18-20次/4周伽瑪?shù)吨委熌[瘤邊緣劑量1.8-3.8GY/次，5-10次，累計劑量15-32

9、GY。共觀察72例分為在組,常規(guī) 放療+伽瑪?shù)?伽瑪?shù)?常規(guī) 放療和兩者同時。結(jié)果：63例癥狀有不同程度改善，病人可耐用受.1,2和3年局控率分別為83%,79%和69%。1,2和3年生存率分別為67%,48%和34%.,全國食管癌放療研討會 石家莊,(2) 靶中靶劑量遞增(SIB IMRT ),通過靶區(qū)內(nèi)劑量層層遞增靶區(qū)外低劑量(CTV 60GY靶區(qū)內(nèi)高劑量(GTV 70GY可對腫瘤實施在正常組織耐受劑量下短期內(nèi)提高劑量

10、照射,使生物效應(yīng)劑量提高更符合不同腫瘤體積對劑量需求不同的放射生物學(xué)要求,,28-30次),全國食管癌放療研討會 石家莊,結(jié) 語,放療技術(shù)獲得了前所未有的進步放療進入了現(xiàn)代放療的全新時代采用現(xiàn)代放療和劑量分割新模式鼻咽癌、前列腺癌、宮頸癌等獲得了更好的療效非小細胞肺癌、肝癌、胰腺癌等效果有大幅提高在食管癌的治療上取得更好的療效和更小的損傷必須讓更多的人了解放療進展和所取得的成果改變傳統(tǒng)治療觀念和治療模式進行多學(xué)科協(xié)作