乙肝病毒抗體原與HBV-DNA的臨床研究.pdf

1、目的：通過對目前常用的乙型肝炎檢測指標(biāo)，即HBV前S1抗原、前S1抗體、前S2抗原、前S2抗體、HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、HBV-DNA及肝功能的檢測結(jié)果的比較分析，探討前S1抗原、前S1抗體、前S2抗原、前S2抗體、HBV五項指標(biāo)和DNA及肝功之間的相互關(guān)系及臨床意義。
　　 方法：選擇菏澤市立醫(yī)院傳染科門診及住院病房急性乙肝和慢性乙肝患者（病程超過6個月、大三陽或小三陽）各30例，分別于初診時、3

2、個月后及6個月后收集血清，檢測其HBV-DNA、乙肝五項指標(biāo)（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、前S1抗原和抗體(PreS1Ag、PreS1Ab)、前S2抗原和抗體(PreS2Ag、PreS2Ab)及ALT,觀察其各項指標(biāo)變化。PreS1Ag、PreS1Ab、PreS2Ag、PreS2Ab、乙肝五項指標(biāo)檢查均采用ELISA法，按試劑盒的要求及有關(guān)程序進(jìn)行操作，結(jié)果判定嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。HBV-DNA檢測

3、用實(shí)時熒光進(jìn)行定量分析。肝功檢測采用全自動生化分析儀。采用SPSS13.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，陽性率的比較采用配對卡方檢驗。
　　 結(jié)果：
　　 1 急性乙肝檢測結(jié)果。
　　 初次檢測中，急性乙肝患者DNA、前S1抗原、前S2抗原、HBsAg、HBeAg陽性率均為100％，完全一致。初檢后三個月二次采血檢測，DNA陽性率為93.3％，較初次檢測稍有降低，前S1抗原、前S2抗原、HBsAg、HBeAg的陽性率下

4、降明顯，分別為30.0％、36.7％、50.0％、13.3％，與DNA檢測比較，前S1抗原、前S2抗原、HBsAg、HBeAg的陽性率與DNA陽性率的差別均有統(tǒng)計學(xué)意義；PreS1Ab、PreS2Ab、抗HBS、抗HBe的陽性率分別增高為70％、60％、50％和67％。表明隨著病程的進(jìn)展，機(jī)體的抗乙肝病毒免疫應(yīng)答遂步建立，病毒載量在下降，而各種抗原的相應(yīng)抗體的出現(xiàn)，影響到了抗原檢出的陽性率。而將各對抗原、抗體的陽性率合并，總陽性率與DN

5、A陽性率接近，表明此階段如用乙肝病毒的抗原或抗體作為檢測指標(biāo)，需二者同時檢查才能更準(zhǔn)確地反映病人的乙肝病毒感染情況。第三次檢測中，各項檢測指標(biāo)的陽性率均呈明顯下降，DNA陽性率為30.0％，前S1抗原、前S2抗原、HBsAg、HBeAg的陽性率分別為3.3％，6.7％，23.3％，6.7％，與DNA檢測比較，前S1抗原、前S2抗原、HBeAg的陽性率與DNA陽性率之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義，表明隨著病程的進(jìn)展，機(jī)體的抗乙肝病毒免疫應(yīng)答遂步加強(qiáng)

6、和抗病毒藥物作用，病毒載量在繼續(xù)下降，部分患者DNA已降至不可檢出水平，而抗體的增高，對前S1抗原、前S2抗原檢出率的干擾影響，使得此階段此二項指標(biāo)再作為病毒感染的指標(biāo)已不適宜。HBsAg與DNA陽性率之間差別雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但有兩例DNA陽性的樣本HBsAg檢測結(jié)果陰性，后者的陽性率低于前者。PreS1Ab、PreS2Ab、抗HBS的陽性率分別增高為97％、86％、73％，結(jié)合樣本DNA和肝功檢測的結(jié)果來看，這些指標(biāo)在此階段作為機(jī)體抗

7、乙肝免疫的指標(biāo)或預(yù)后推測的指標(biāo)可能更有意義?？笻Be(0％)的完全消失原因和意義我們還未能作出滿意的解釋。
　　 大三陽和小三陽是臨床HBV檢測的常用指標(biāo)，通過對急性乙肝上述檢測結(jié)果中大、小三陽合并陽性率的計算并與DNA陽性率的比較，我們發(fā)現(xiàn)，急性乙肝初次檢測中，大三陽和小三陽的陽性率為100％，DNA的陽性率為100％，二者具有一致性，在第二次檢測中，大三陽和小三陽的合并陽性率為16.6％，DNA的陽性率為93.4％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)

8、處理后，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，第三次檢測中，大三陽和小三陽的合并陽性率為3.3％，DNA的陽性率為30％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。表明隨著病程的延長，DNA檢測要比大、小三陽的檢測更有意義。
　　 2 慢性乙肝檢測結(jié)果
　　 慢性乙肝患者標(biāo)本初次檢測中，DNA陽性率為73.3％，前S1抗原、前S2抗原、HBsAg、HBeAg的陽性率分別為90.0％、93.3％、100％、60.0％，與DNA

9、檢測比較，前S1抗原、前S2抗原、HBsAg、HBeAg陽性率與DNA陽性率之間差別均無統(tǒng)計學(xué)意義；第二次檢測中，DNA陽性率為63.3％，前S1抗原、前S2抗原、HBsAg、HBeAg的陽性率分別為73.3％、63.3％、86.7％、和33.3％，與DNA檢測相比，前S1抗原、前S2抗原、HBsAg陽性率與DNA陽性率之間，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義，HBeAg陽性率與DNA陽性率之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義；第三次檢測中，DNA陽性率為40.0％，

10、前S1抗原、前S2抗原、HBsAg、HBeAg的陽性率分別為33.3％、26.7％、76.7％、13.3％，與DNA檢測比較，前S1抗原、前S2抗原陽性率與DNA陽性率之間，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，HBsAg、 HBeAg的陽性率與DNA陽性率之間，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 計算慢性乙肝患者大三陽和小三陽的合并陽性率與DNA陽性率的比較，結(jié)果可見，慢性乙肝初次檢測中，大三陽和小三陽的合并陽性率為100％，DNA的陽性率為73.3％，在

11、第二次檢測中，大三陽和小三陽的合并陽性率為46.6％，DNA的陽性率為63.3％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，P＞0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，第三次檢測中，大三陽和小三陽的陽性率為30％，DNA的陽性率為40％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。這些結(jié)果提示，在慢性乙肝患者，各項乙肝檢查指標(biāo)結(jié)果多變，全面檢查方可減少漏診出現(xiàn)。
　　 結(jié)論：在急性乙肝早期，HBV-DNA的檢測可用為判斷病毒復(fù)制和患者傳染性的金標(biāo)準(zhǔn)，前S1抗原、前S

12、2抗原、HBsAg、HBeAg的檢測陽性率在此階段與DNA檢測高度一致，可作為DNA檢測的替代檢測方法，在不具備DNA檢測的基層醫(yī)療單位不失為一項實(shí)用選擇。在急性乙肝晚期階段，HBV-DNA的檢測仍是陽性率最高的檢測手段，可用為判斷病毒復(fù)制和患者傳染性的金標(biāo)準(zhǔn)，而其它乙肝血清學(xué)檢測的結(jié)果作為病毒復(fù)制和患者傳染性指標(biāo)，單一指標(biāo)的陽性率均低于DNA檢測，需多項指標(biāo)綜合考慮才能得出較可靠結(jié)論，使在病情和預(yù)后的判斷上可能更具意義。在慢性乙肝患者