膽道閉鎖患兒術(shù)后黃疸消退的影響因素分析.pdf

1、研究目的：
　　 膽道閉鎖患兒術(shù)后黃疸是否消退以及黃疸消退時間是評價預(yù)后的重要參考指標(biāo)。本文研究膽道閉鎖患兒基本資料、術(shù)前肝功能情況等客觀臨床資料及治療所采取的干預(yù)措施對術(shù)后黃疸消退的影響，探討手術(shù)方式、術(shù)后禁食時間與術(shù)后早期膽管炎發(fā)作的關(guān)系，評估黃疸消退情況與術(shù)后中早期預(yù)后的相關(guān)性；為膽道閉鎖患兒術(shù)后是否可以獲得黃疸消退提供新的預(yù)測因子；并為摸索膽道閉鎖治療的改良方案提供新的研究方向。
　　 材料與方法：
　　

2、 從2007年1月至2009年7月間，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科診斷為肝外膽道閉鎖(簡稱膽道閉鎖)并行肝門空腸吻合術(shù)的64例患兒(男性32例，女性32例)為研究對象。收集患兒術(shù)前客觀資料及治療干預(yù)措施情況，并將性別(男、女)，手術(shù)年齡(30天～60天、61天～90天、＜30天或＞90天)，術(shù)前總膽紅素(＞170μmol/L、≤170μmol/L)，術(shù)前直接膽紅素與總膽紅素比例(＜0.6、≥0.6，＜0.7、≥0.7，＜0.8、≥0.

3、8)，術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平(＞120U/L、≤120U/L)，手術(shù)方式(Roux-en-Y吻合術(shù)、襻式吻合術(shù))，術(shù)后禁食時間(3天、7天)，長效與中效激素(地塞米松、甲基強的松龍)對術(shù)后黃疸消退的影響進行單因素及多因素分析。比較不同手術(shù)方式、術(shù)后禁食時間對術(shù)后早期膽管炎發(fā)作的影響；分析術(shù)后黃疸消退及中早期生存間的關(guān)系。Roux-en-Y吻合術(shù)采取傳統(tǒng)的術(shù)式。襻式吻合術(shù)是將距蔡氏韌帶15cm處的空腸，在結(jié)腸前將其提至肝門；于空腸處沿腸管縱軸

4、剪開一小孔，從小孔套疊拖出腸腔近端2cm處的空腸粘膜，用手術(shù)刀刮撓空腸粘膜，并內(nèi)荷包縫合關(guān)閉腸管，剪開小孔的空腸與肝門創(chuàng)面行連續(xù)縫合，吻合肝門空腸；距肝門吻合口約40cm的遠端空腸與吻合口近端空腸行腸壁側(cè)側(cè)菱型吻合。所有患兒術(shù)后均于術(shù)后第7天開始靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：地塞米松或者甲基強的松龍，連續(xù)用7天。地塞米松的用量是每天0.3mg～0.5mg/kg；甲基強的松龍的用量按照每天10mg、8mg、6mg、4mg、3mg、2mg、1mg/k

5、g的劑量逐日遞減。采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。率的比較采用x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。當(dāng)P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 本研究中64例膽道閉鎖患兒至隨訪終點時，黃疸消退的患兒有34例(53.1％)，中位黃疸消退時間為6周。術(shù)前總膽紅素≤170μmol/L的患兒術(shù)后黃疸消退率高；術(shù)前ALT＞120U/L的患兒術(shù)后黃疸消退率明顯低于ALT≤120U/L的患兒。術(shù)后使

6、用地塞米松的患兒比術(shù)后使用甲強龍的患兒其黃疸消退率高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。出生后30天內(nèi)出現(xiàn)以直接膽紅素升高為主的高膽紅素血癥的患兒術(shù)后黃疸消退率明顯降低。術(shù)前總膽紅素水平和激素類型是膽道閉鎖患兒術(shù)后黃疸消退的獨立保護因素，保護因素作用的大小從術(shù)前總膽紅素水平到激素類型逐漸減弱。行肝門空腸襻式吻合術(shù)的患兒比行Roux-en-Y吻合術(shù)的患兒術(shù)后早期膽管炎發(fā)作率低，但二者間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后禁食7天的患兒早期膽管炎的發(fā)生率低于術(shù)后禁

7、食3天的患兒。術(shù)后早期黃疸消退的患兒中早期自體肝存活率高。
　　 結(jié)論：
　　 術(shù)后使用地塞米松是患兒術(shù)后黃疸消退的獨立保護因素。肝門空腸吻合術(shù)后使用地塞米松的患兒黃疸消退率要明顯高于使用甲強龍的患兒。在短期應(yīng)用促進黃疸消退方面，與甲強龍相比，地塞米松為更優(yōu)的選擇。膽道閉鎖患兒術(shù)前血清總膽紅素的水平是Kasai手術(shù)成功與否的重要預(yù)測因子。膽道閉鎖患兒術(shù)前TB≤170μmol/L預(yù)示著術(shù)后可以獲得更好的膽汁引流，預(yù)后良好。