血清C反應(yīng)蛋白與白蛋白對(duì)小兒膿毒癥預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.pdf

1、目的：
　　 探討血清C反應(yīng)蛋白及白蛋白對(duì)膿毒癥患兒預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。膿毒癥(sepsis)是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,有臟器功能損害時(shí)為嚴(yán)重膿毒癥。重度膿毒癥仍然有較高的病死率,膿毒癥是世界范圍內(nèi)重癥病患的首位死亡原因,是ICU所面臨的醫(yī)學(xué)難題之一。
　　 本研究通過(guò)觀察膿毒癥患兒的血清CRP以及白蛋白的水平,以及與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性,分析血清CRP、白蛋白水平對(duì)判斷膿毒癥患兒病情危重程度及對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

2、
　　 對(duì)象與方法：
　　 一、研究對(duì)象
　　 收集2008年1月至2009年9月入住中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院PICU的符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒224例(其中符合嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的為67例),將患兒分為膿毒癥組(n=157)和嚴(yán)重膿毒癥組(n=67),并收集同期PICU住院的非膿毒癥患兒20例作為對(duì)照組。膿毒癥組男99例,女58例,年齡2月至4歲,平均年齡1歲11月,其中支氣管肺炎123例,化膿性腦膜炎12例,病

3、毒性腦炎5例,感染性休克4例,重癥肺炎并急性呼吸窘迫綜合征3例,腹瀉4例,重癥肺炎并先心病3例,敗血癥2例,腸梗阻腸切除術(shù)后1例。157例中死亡3例,好轉(zhuǎn)或治愈155例。嚴(yán)重膿毒癥組男48例,女19例,年齡1月至9歲,平均5月,其中重癥肺炎46例,病毒性腦炎5例,重癥肺炎并先天性心臟病3例,化膿性腦膜炎3例,感染性休克4例,敗血癥3例,重癥肺炎并急性呼吸窘迫綜合征3例。67例中死亡5例,好轉(zhuǎn)或治愈62例。對(duì)照組中,男13例,女7例,支氣

4、管肺炎4例,代謝性酸中毒1例,病毒性腦炎4例,晚發(fā)性維生素K1缺乏3例,藥物中毒2例,顱內(nèi)外傷2例,喉炎Ⅲ度喉梗阻1例,腹瀉2例,消化道出血1例。20例中死亡1例,好轉(zhuǎn)或治愈19例,均除外原發(fā)腎臟及肝臟疾病。
　　 224例膿毒癥患兒中按血漿白蛋白水平的高低分為:白蛋白正常組(＞35g/L)(105例),輕度低蛋白血癥組(30～35g/L)(78例),重度低蛋白血癥組(＜30g/L)(41例)。
　　 根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸,將患

5、者分為存活組和死亡組,224例中死亡8例,好轉(zhuǎn)或治愈216例。
　　 二、膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 小兒膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn):
　　 SIRS
　　 符合以下四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中至少二項(xiàng),其中一項(xiàng)必須是體溫異?；虬准?xì)胞計(jì)數(shù)異常
　　 ①中心體溫＞38.5℃或＜36℃
　　 ②平均心率＞同年齡正常值+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)。須除外影響因素如外界刺激、長(zhǎng)期服藥、疼痛刺激、無(wú)法解釋的心率在0.5～4h內(nèi)短期持續(xù)升高。<

6、br>　　 或:＜1歲兒童,心動(dòng)過(guò)緩,心率＜同年齡正常值第10百分位。須除外影響因素如外界迷走神經(jīng)刺激、應(yīng)用β受體阻滯劑、先天性心臟病、其他如無(wú)法解釋的心率在0.5h內(nèi)短期持續(xù)下降。
　　 ③平均呼吸頻率＞同年齡正常值+2SD或者急性期機(jī)械通氣,機(jī)械通氣與神經(jīng)肌肉疾病及全身麻醉無(wú)關(guān)。
　　 ④白細(xì)胞計(jì)數(shù)較同年齡正常值升高或降低(除外白血病化療后白細(xì)胞減少)或幼稚中性粒細(xì)胞＞10%。
　　 感染可疑的或已被證實(shí)的

7、(培養(yǎng)、組織涂片或PCR陽(yáng)性)任何病原導(dǎo)致的感染,或臨床癥狀高度懷疑感染。感染的證據(jù)包括臨床檢查、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查異常(如在正常情況下無(wú)白細(xì)胞的體液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、內(nèi)臟穿刺、胸部放射影像學(xué)符合肺炎,瘀點(diǎn)、紫癜樣皮疹或暴發(fā)性紫癜)。
　　 膿毒癥:SIRS合并可疑或已證實(shí)的感染?；蛴煽梢苫蛞炎C實(shí)的感染導(dǎo)致的SIRS。
　　 重度膿毒癥:膿毒癥+以下之一:心血管功能障礙或急性呼吸窘迫綜合征、兩個(gè)或兩個(gè)以上心肺以外的器官功能障

8、礙。
　　 三、檢測(cè)方法
　　 抽取所有患兒入院后24h內(nèi)空腹靜脈血,離心置冰箱備檢,所有標(biāo)本均使用全自動(dòng)生化分析儀利用透射比濁法對(duì)所有患兒血清進(jìn)行CRP濃度檢測(cè),CRP正常參考值為0～10mg/L,同時(shí)檢測(cè)血清白蛋白水平。同時(shí)觀測(cè)所有患兒意識(shí)、生命體征、血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo),計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分。
　　 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 所有參數(shù)均采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)

9、準(zhǔn)差描述(-x±s),多組間比較采用方差分析,多組間兩兩比較采用SNK法檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用非參數(shù)和Pearson相關(guān)分析方法,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥組及對(duì)照組患兒血清白蛋白濃度分別為28±6g/L、32±6g/L、35±5g/L,3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.451,P＜0.001)。其中嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒癥組白蛋白水平均低于對(duì)照組,而嚴(yán)

10、重膿毒癥組又低于膿毒癥,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥組的重度低白蛋白血癥患兒比例均高于對(duì)照組(P＜0.05),3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.431,P=0.005),但嚴(yán)重膿毒癥組與膿毒癥組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.441,P=0.780)。膿毒癥患兒不同血清白蛋白水平的3組間CRP及APACHEⅡ評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度、輕度低蛋白血癥組CRP、APACHEⅡ評(píng)分均

11、高于白蛋白正常組,而重度低蛋白血癥組又高于輕度低蛋白血癥組(P＜0.05)。白蛋白水平與CRP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.320,P=0.003),與APACHEⅡ評(píng)分亦呈負(fù)相關(guān)(r=-0.493,P=0.001)。存活組與死亡組APACHEⅡ評(píng)分相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),存活組與死亡組CRP水平無(wú)明顯差異(P＞0.05),存活組與死亡組白蛋白水平相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。重度低蛋白組合并多器官功能衰竭18例(18/41),

12、其中不同個(gè)數(shù)器官功能衰竭的例數(shù)分別是2個(gè)5例,3個(gè)7例,4個(gè)3例,5個(gè)3例。輕度低蛋白組合并多器官功能衰竭共11例(11/78),分別是2個(gè)2例,3個(gè)3例,4個(gè)3例,5個(gè)3例,正常蛋白組合并多器官功能衰竭共6例(6/105),示重度低蛋白血癥合并臟器功能衰竭的發(fā)生率較白蛋白正常組明顯增高(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 膿毒癥患兒白蛋白水平明顯降低,且隨病情的加重而進(jìn)一步降低,白蛋白水平越低,預(yù)后越差。CRP與血清