血清C反應蛋白與白蛋白對小兒膿毒癥預后的評估價值.pdf

1、目的：
　　 探討血清C反應蛋白及白蛋白對膿毒癥患兒預后的評估價值。膿毒癥(sepsis)是感染引起的全身炎癥反應綜合征,有臟器功能損害時為嚴重膿毒癥。重度膿毒癥仍然有較高的病死率,膿毒癥是世界范圍內重癥病患的首位死亡原因,是ICU所面臨的醫(yī)學難題之一。
　　 本研究通過觀察膿毒癥患兒的血清CRP以及白蛋白的水平,以及與APACHEⅡ評分的相關性,分析血清CRP、白蛋白水平對判斷膿毒癥患兒病情危重程度及對預后的評估價值。

2、
　　 對象與方法：
　　 一、研究對象
　　 收集2008年1月至2009年9月入住中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院PICU的符合膿毒癥診斷標準患兒224例(其中符合嚴重膿毒癥診斷標準的為67例),將患兒分為膿毒癥組(n=157)和嚴重膿毒癥組(n=67),并收集同期PICU住院的非膿毒癥患兒20例作為對照組。膿毒癥組男99例,女58例,年齡2月至4歲,平均年齡1歲11月,其中支氣管肺炎123例,化膿性腦膜炎12例,病

3、毒性腦炎5例,感染性休克4例,重癥肺炎并急性呼吸窘迫綜合征3例,腹瀉4例,重癥肺炎并先心病3例,敗血癥2例,腸梗阻腸切除術后1例。157例中死亡3例,好轉或治愈155例。嚴重膿毒癥組男48例,女19例,年齡1月至9歲,平均5月,其中重癥肺炎46例,病毒性腦炎5例,重癥肺炎并先天性心臟病3例,化膿性腦膜炎3例,感染性休克4例,敗血癥3例,重癥肺炎并急性呼吸窘迫綜合征3例。67例中死亡5例,好轉或治愈62例。對照組中,男13例,女7例,支氣

4、管肺炎4例,代謝性酸中毒1例,病毒性腦炎4例,晚發(fā)性維生素K1缺乏3例,藥物中毒2例,顱內外傷2例,喉炎Ⅲ度喉梗阻1例,腹瀉2例,消化道出血1例。20例中死亡1例,好轉或治愈19例,均除外原發(fā)腎臟及肝臟疾病。
　　 224例膿毒癥患兒中按血漿白蛋白水平的高低分為:白蛋白正常組(＞35g/L)(105例),輕度低蛋白血癥組(30～35g/L)(78例),重度低蛋白血癥組(＜30g/L)(41例)。
　　 根據疾病轉歸,將患

5、者分為存活組和死亡組,224例中死亡8例,好轉或治愈216例。
　　 二、膿毒癥診斷標準
　　 小兒膿毒癥診斷標準:
　　 SIRS
　　 符合以下四項標準中至少二項,其中一項必須是體溫異?；虬准毎嫈诞惓?br>　　 ①中心體溫＞38.5℃或＜36℃
　　 ②平均心率＞同年齡正常值+2個標準差(SD)。須除外影響因素如外界刺激、長期服藥、疼痛刺激、無法解釋的心率在0.5～4h內短期持續(xù)升高。<

6、br>　　 或:＜1歲兒童,心動過緩,心率＜同年齡正常值第10百分位。須除外影響因素如外界迷走神經刺激、應用β受體阻滯劑、先天性心臟病、其他如無法解釋的心率在0.5h內短期持續(xù)下降。
　　 ③平均呼吸頻率＞同年齡正常值+2SD或者急性期機械通氣,機械通氣與神經肌肉疾病及全身麻醉無關。
　　 ④白細胞計數較同年齡正常值升高或降低(除外白血病化療后白細胞減少)或幼稚中性粒細胞＞10%。
　　 感染可疑的或已被證實的

7、(培養(yǎng)、組織涂片或PCR陽性)任何病原導致的感染,或臨床癥狀高度懷疑感染。感染的證據包括臨床檢查、影像學、實驗室檢查異常(如在正常情況下無白細胞的體液中發(fā)現(xiàn)白細胞、內臟穿刺、胸部放射影像學符合肺炎,瘀點、紫癜樣皮疹或暴發(fā)性紫癜)。
　　 膿毒癥:SIRS合并可疑或已證實的感染?；蛴煽梢苫蛞炎C實的感染導致的SIRS。
　　 重度膿毒癥:膿毒癥+以下之一:心血管功能障礙或急性呼吸窘迫綜合征、兩個或兩個以上心肺以外的器官功能障

8、礙。
　　 三、檢測方法
　　 抽取所有患兒入院后24h內空腹靜脈血,離心置冰箱備檢,所有標本均使用全自動生化分析儀利用透射比濁法對所有患兒血清進行CRP濃度檢測,CRP正常參考值為0～10mg/L,同時檢測血清白蛋白水平。同時觀測所有患兒意識、生命體征、血常規(guī)、血生化、血氣分析等指標,計算APACHEⅡ評分。
　　 四、統(tǒng)計學處理
　　 所有參數均采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數士標

9、準差描述(-x±s),多組間比較采用方差分析,多組間兩兩比較采用SNK法檢驗,計數資料采用x2檢驗,相關性分析采用非參數和Pearson相關分析方法,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 嚴重膿毒癥組、膿毒癥組及對照組患兒血清白蛋白濃度分別為28±6g/L、32±6g/L、35±5g/L,3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=10.451,P＜0.001)。其中嚴重膿毒癥組和膿毒癥組白蛋白水平均低于對照組,而嚴

10、重膿毒癥組又低于膿毒癥,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。嚴重膿毒癥組、膿毒癥組的重度低白蛋白血癥患兒比例均高于對照組(P＜0.05),3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=14.431,P=0.005),但嚴重膿毒癥組與膿毒癥組間比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.441,P=0.780)。膿毒癥患兒不同血清白蛋白水平的3組間CRP及APACHEⅡ評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。重度、輕度低蛋白血癥組CRP、APACHEⅡ評分均

11、高于白蛋白正常組,而重度低蛋白血癥組又高于輕度低蛋白血癥組(P＜0.05)。白蛋白水平與CRP呈負相關(r=-0.320,P=0.003),與APACHEⅡ評分亦呈負相關(r=-0.493,P=0.001)。存活組與死亡組APACHEⅡ評分相比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),存活組與死亡組CRP水平無明顯差異(P＞0.05),存活組與死亡組白蛋白水平相比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。重度低蛋白組合并多器官功能衰竭18例(18/41),

12、其中不同個數器官功能衰竭的例數分別是2個5例,3個7例,4個3例,5個3例。輕度低蛋白組合并多器官功能衰竭共11例(11/78),分別是2個2例,3個3例,4個3例,5個3例,正常蛋白組合并多器官功能衰竭共6例(6/105),示重度低蛋白血癥合并臟器功能衰竭的發(fā)生率較白蛋白正常組明顯增高(P＜0.05)。
　　 結論：
　　 膿毒癥患兒白蛋白水平明顯降低,且隨病情的加重而進一步降低,白蛋白水平越低,預后越差。CRP與血清