血清C反應(yīng)蛋白-白蛋白比值對(duì)膿毒性休克患者的預(yù)后評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　通過(guò)研究膿毒性休克患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與白蛋白（ALB）水平的比值（CRP/ALB）的變化，以探討CRP/ALB對(duì)膿毒性休克患者28d預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。同時(shí)研究CRP/ALB與血管外肺水指數(shù)（EVLWI）和全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI）的相關(guān)性，以探討CRP/ALB是否對(duì)膿毒性休克患者的液體復(fù)蘇具有指導(dǎo)意義。
　　方法：
　　本研究的研究對(duì)象選擇的是2013年9月至2015年9月期間鄭州大學(xué)第

2、一附屬醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）收治的所需臨床資料完整的69例行脈搏指示連續(xù)心排血量（PiCCO）監(jiān)測(cè)的膿毒性休克患者，對(duì)入選患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。記錄分別于治療開始時(shí)（0h）、治療開始后24h以及治療開始后72h常規(guī)測(cè)定的血清CRP及ALB水平，并分別計(jì)算治療后各時(shí)間點(diǎn)二者的比值CRP/ALB，同時(shí)記錄各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行PiCCO監(jiān)測(cè)所測(cè)得的EVLWI和GEDVI的數(shù)值。本研究的結(jié)局變量為入選患者入ICU后第28d的生存狀態(tài)，根

3、據(jù)28d預(yù)后將患者分為存活組和死亡組，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的CRP、ALB、CRP/ALB、GEDVI、EVLWI值；記錄各組患者治療開始時(shí)的一般臨床資料以及住ICU時(shí)間；計(jì)算患者入ICU后第一個(gè)24h的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分和序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）。比較存活組和死亡組患者治療開始后各時(shí)間點(diǎn)CRP、ALB及CRP/ALB各指標(biāo)的差異；繪制治療開始后各時(shí)間點(diǎn)CRP、ALB及CRP/ALB對(duì)患者

4、預(yù)后評(píng)價(jià)的受試者工作特征（ROC）曲線，同時(shí)計(jì)算曲線下面積（AUC），評(píng)價(jià)治療開始后各時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)對(duì)膿毒性休克患者28d預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值；并對(duì)治療開始后各時(shí)間點(diǎn)的CRP/ALB與EVLWI、GEDVI進(jìn)行相關(guān)性分析，以探討CRP/ALB對(duì)膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的指導(dǎo)價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　最終入選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膿毒性休克患者69例，28d存活41例，存活率為59.4％，死亡28例，死亡率為40.6%。存活組和死亡組之間性別、年

5、齡、身高、體重及感染來(lái)源比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。但死亡組1dAPACHEII評(píng)分、1dSOFA評(píng)分均明顯高于存活組，住ICU時(shí)間明顯長(zhǎng)于存活組（均P<0.05）。隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者血清CRP水平及CRP/ALB逐漸下降，血清ALB水平逐漸上升；死亡組入ICU后治療開始時(shí)0h、治療開始后24h、治療開始后72h時(shí)CRP水平及CRP/ALB明顯高于存活組（0hCRP：179.3±34.0比159.5±36.8，24h

6、CRP：160.0±25.8比146.2±30.3，72hCRP：159.4±25.8比142.5±36.3；0hCRP/ALB：7.52±1.32比6.04±1.46，24hCRP/ALB：6.77±1.42比5.23±1.24，72hCRP/ALB：6.40±1.34比4.19±1.21；P<0.05或P<0.01）；死亡組治療開始后各時(shí)間點(diǎn)ALB明顯低于存活組[0h：25.2(8.2)比23.4(4.2)，24h：28.5±4.9

7、比24.2±4.3，72h：34.9±7.2比25.5±4.9；P<0.01]；ROC曲線分析顯示，治療開始時(shí)（0h）CRP/ALB的ROC曲線下面積（AUC）為0.767[95%CI：（0.655，0.878），P<0.01]，截?cái)嘀禐?.96時(shí)，對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)的敏感度為71.4%，特異度為73.2%；治療開始后24hCRP/ALB的AUC為0.807[95%CI：（0.707，0.907），P<0.01]，截?cái)嘀禐?.44時(shí)，對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)

8、的敏感度為85.7%，特異度為63.4%；治療開始后72hCRP/ALB的AUC為0.895[95%CI：（0.821，0.969），P<0.01]，截?cái)嘀禐?.91時(shí)，對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)的敏感度為89.3%，特異度為82.9%。入ICU治療開始后各時(shí)間點(diǎn)CRP/ALB的曲線下面積均較同期CRP、ALB大；治療開始后72h時(shí)CRP/ALB的AUC最大，對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)的敏感度及特異度也更高。治療開始時(shí)，CRP/ALB與同期EVLWI、GEDVI均無(wú)相

9、關(guān)性（均P>0.05）；治療開始后24h及72h，CRP/ALB與同期EVLWI均呈正相關(guān)（r24h=0.341，r72h=0.573，均P<0.01），與同期GEDVI也呈正相關(guān)（r24h=0.308，r72h=0.297，均P<0.05）。
　　結(jié)論：
　?。?）膿毒性休克患者血清CRP水平較高、ALB水平較低及二者比值CRP/ALB較高均可提示預(yù)后不良，而CRP/ALB對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用CRP。