嚴重膿毒癥蛋白C水平與預(yù)后關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的： 蛋白C(proteinC,PC)是肝臟合成的具有抗凝作用的維生素K依賴性糖蛋白，對膿毒癥發(fā)生發(fā)展具有重要作用。本研究擬選取嚴重膿毒癥病例，分析PC變化與其他凝血指標的相關(guān)性，以便了解PC是否與預(yù)后相關(guān)，為盡早進行臨床干預(yù)，降低病死率提供理論依據(jù)。 方法： 1.選取我院ICU2006年10月至2007年10月符合入選標準且資料完整的嚴重膿毒癥病人30例為病例組，采集血標本待測PC、留取感染部位的標本進行微生

2、物培養(yǎng)，收集臨床資料，記錄28天病死率，據(jù)此分為存活組和死亡組。選擇同期健康查體者24人為對照組，取血測定相應(yīng)指標。 2.采用雙抗體央心酶聯(lián)免疫吸附法(EIASA)測PC水平。 3.常規(guī)方法鑒定菌種，采用瓊脂紙片法和微量肉湯稀釋法測定臨床菌株對常用抗菌藥物的敏感性。 4.統(tǒng)計方法計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料兩獨立樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩組以上均數(shù)的比較采用單因素方差分析，PC水平與其他臨床指標相關(guān)性采用Spea

3、rman相關(guān)分析，對可能的危險因素進行Logistic回歸分析，評價PC的診斷準確度使用ROC曲線。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1.一般資料病例組30例，對照組24例，兩組性別構(gòu)成、年齡無顯著差異(P>0.05)。與對照組比較，病例組第1、3、7天D-二聚體(D-D)、血小板(PL)、平均血小板體積(MPV)均減低(P<0.05)，凝血酶原時間(PT)、活化部分

4、凝血活酶時間(APT)均延長(P<0.05)，凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FBG)無明顯改變(P>0.05)。病例組30例中，存活組17例，死亡組13例。與存活組比較，死亡組第1、3、7天PL均減低(P<0.05)；D-D升高(P<0.05)；第7天PT、APTT顯著延長(P<0.05)，在第1、3天無差異(P>0.05)；MPV在第3天減低(P<0.05)，而第1、7天兩組間無差異(P>0.05)。死亡組臟衰數(shù)目、MODS評分、A

5、PACHEII評分均顯著高于存活組(P<0.01)。 2.PC檢測應(yīng)用雙抗體夾心法ELISA檢測標準品吸光度，繪制標準曲線。病例組第1、3、7天PC水平分別為(1778.0±638.2)ng/ml、(2035.9±749.6)ng/ml、(2608.6±900.1)ng/ml，均低于對照組(3819.8±214.0)ng/ml，有顯著性差異(q=15.086、13.181、8.945，均為P<0.001)。病例組中，存活組第1、

6、3、7天PC水平分別為(2176.3±521.8)ng/ml、(2429.6±495.0)ng/ml、(3089.4±513.1)ng/ml，死亡組第1、3、7天PC水平分別為(1287.2±352.7)ng/ml、(1312.7±319.9)ng/ml、(1579.3±663.8)ng/ml，均低于同時段存活組，兩組比較有顯著性差異(t=-5.558、-7.481、-6.796，均為P<0.001)。 3.第1天PC與PL(p

7、=0.452,p=0.012)正相關(guān)，與D-D(p=-0.427，P=0.019)、臟衰數(shù)目(p=-0.578，P=0.001)、APACHEII、MODS評分(p=-0.649、-0.635，均為P<0.001)成負相關(guān)，PC與PT、APTT、TT、FBG無相關(guān)性(P>0.05)。 4.經(jīng)單因素Logistic回歸分析，第1天PC水平(PCI)、APACHEII≥20分、MODS評分≥5分、臟衰數(shù)目≥3為嚴重膿毒癥患者死亡的危

8、險因素。 5.PCI、MODS評分、APACHEII評分的ROC曲線下面積分別為：0.912、0.855、0.796。 6.30例患者感染部位分離到75株病原菌，其中G-桿菌34株，G+球菌25株，真菌16株，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌為前三位致病菌。 結(jié)論： 1.本研究中，嚴重膿毒癥28天病死率為43.3％。 2.嚴重膿毒癥患者PC水平降低，隨病程進展，變化與預(yù)后呈正相關(guān)。PC水