嚴(yán)重膿毒癥蛋白C水平與預(yù)后關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的： 蛋白C(proteinC,PC)是肝臟合成的具有抗凝作用的維生素K依賴(lài)性糖蛋白，對(duì)膿毒癥發(fā)生發(fā)展具有重要作用。本研究擬選取嚴(yán)重膿毒癥病例，分析PC變化與其他凝血指標(biāo)的相關(guān)性，以便了解PC是否與預(yù)后相關(guān)，為盡早進(jìn)行臨床干預(yù)，降低病死率提供理論依據(jù)。 方法： 1.選取我院ICU2006年10月至2007年10月符合入選標(biāo)準(zhǔn)且資料完整的嚴(yán)重膿毒癥病人30例為病例組，采集血標(biāo)本待測(cè)PC、留取感染部位的標(biāo)本進(jìn)行微生

2、物培養(yǎng)，收集臨床資料，記錄28天病死率，據(jù)此分為存活組和死亡組。選擇同期健康查體者24人為對(duì)照組，取血測(cè)定相應(yīng)指標(biāo)。 2.采用雙抗體央心酶聯(lián)免疫吸附法(EIASA)測(cè)PC水平。 3.常規(guī)方法鑒定菌種，采用瓊脂紙片法和微量肉湯稀釋法測(cè)定臨床菌株對(duì)常用抗菌藥物的敏感性。 4.統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組以上均數(shù)的比較采用單因素方差分析，PC水平與其他臨床指標(biāo)相關(guān)性采用Spea

3、rman相關(guān)分析，對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，評(píng)價(jià)PC的診斷準(zhǔn)確度使用ROC曲線。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.一般資料病例組30例，對(duì)照組24例，兩組性別構(gòu)成、年齡無(wú)顯著差異(P>0.05)。與對(duì)照組比較，病例組第1、3、7天D-二聚體(D-D)、血小板(PL)、平均血小板體積(MPV)均減低(P<0.05)，凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分

4、凝血活酶時(shí)間(APT)均延長(zhǎng)(P<0.05)，凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FBG)無(wú)明顯改變(P>0.05)。病例組30例中，存活組17例，死亡組13例。與存活組比較，死亡組第1、3、7天PL均減低(P<0.05)；D-D升高(P<0.05)；第7天PT、APTT顯著延長(zhǎng)(P<0.05)，在第1、3天無(wú)差異(P>0.05)；MPV在第3天減低(P<0.05)，而第1、7天兩組間無(wú)差異(P>0.05)。死亡組臟衰數(shù)目、MODS評(píng)分、A

5、PACHEII評(píng)分均顯著高于存活組(P<0.01)。 2.PC檢測(cè)應(yīng)用雙抗體夾心法ELISA檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)品吸光度，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。病例組第1、3、7天PC水平分別為(1778.0±638.2)ng/ml、(2035.9±749.6)ng/ml、(2608.6±900.1)ng/ml，均低于對(duì)照組(3819.8±214.0)ng/ml，有顯著性差異(q=15.086、13.181、8.945，均為P<0.001)。病例組中，存活組第1、

6、3、7天PC水平分別為(2176.3±521.8)ng/ml、(2429.6±495.0)ng/ml、(3089.4±513.1)ng/ml，死亡組第1、3、7天PC水平分別為(1287.2±352.7)ng/ml、(1312.7±319.9)ng/ml、(1579.3±663.8)ng/ml，均低于同時(shí)段存活組，兩組比較有顯著性差異(t=-5.558、-7.481、-6.796，均為P<0.001)。 3.第1天PC與PL(p

7、=0.452,p=0.012)正相關(guān)，與D-D(p=-0.427，P=0.019)、臟衰數(shù)目(p=-0.578，P=0.001)、APACHEII、MODS評(píng)分(p=-0.649、-0.635，均為P<0.001)成負(fù)相關(guān)，PC與PT、APTT、TT、FBG無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。 4.經(jīng)單因素Logistic回歸分析，第1天PC水平(PCI)、APACHEII≥20分、MODS評(píng)分≥5分、臟衰數(shù)目≥3為嚴(yán)重膿毒癥患者死亡的危

8、險(xiǎn)因素。 5.PCI、MODS評(píng)分、APACHEII評(píng)分的ROC曲線下面積分別為：0.912、0.855、0.796。 6.30例患者感染部位分離到75株病原菌，其中G-桿菌34株，G+球菌25株，真菌16株，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌為前三位致病菌。 結(jié)論： 1.本研究中，嚴(yán)重膿毒癥28天病死率為43.3％。 2.嚴(yán)重膿毒癥患者PC水平降低，隨病程進(jìn)展，變化與預(yù)后呈正相關(guān)。PC水